Übergang in der Pflege von postakuten Diensten für ältere Menschen in Quebec (PAHP)

Senioren spielen eine Schlüsselrolle in unserer Gesellschaft, indem sie an sozialen Aktivitäten teilnehmen, sich ehrenamtlich engagieren und für einige auch über das 80. Lebensjahr hinaus arbeiten. Bis 2030 wird jeder vierte Kanadier über 65 Jahre alt sein und die Lebenserwartung wird für Frauen auf 86,2 Jahre und für Männer auf 82,9 Jahre steigen. Der weltweite Anteil älterer Menschen an der Weltbevölkerung wird weiter wachsen und bis 2050 21,1 % erreichen. Während die Menschen fast überall, auch in Kanada, länger leben, nimmt die Prävalenz von Behinderungen und Multimorbidität mit zunehmendem Alter der Bevölkerung zu. Multimorbidität, definiert als das Nebeneinander von zwei oder mehr chronischen Erkrankungen, wird zur Norm. In Kanada lag die Gesamtprävalenz der Multimorbidität bei Menschen ab 40 Jahren im Jahr 2011/12 bei 26,5 %, und diese Prävalenz steigt deutlich auf 66,3 % bei Menschen ab 85 Jahren. Dies stellt eine enorme Herausforderung für das kanadische Gesundheitssystem dar, da viele Menschen die Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen, was nur 0,5 % der Bevölkerung im Alter von 50 bis 74 Jahren und 2,6 % der über 75-Jährigen ausmacht, aber etwa die Hälfte aller Krankenhaustage (45,6 % und 56,1 %). %, bzw.), die für Personen dieses Alters erfasst wurden.

Krankenhausaufenthalte und längere Aufenthalte in der Akutversorgung können zu einem Funktionsverlust führen, der zu den häufigsten negativen Folgen eines Krankenhausaufenthalts zählt. Es hat sich gezeigt, dass der funktionelle Rückgang nach dem Krankenhausaufenthalt bis zu einem Jahr nach der Entlassung anhält, und die Nichterholung auf den Ausgangsfunktionsstatus ist mit einem erhöhten Risiko einer erneuten Krankenhauseinweisung, einer längeren Behinderung und des Todes (bis zu drei Jahre) verbunden. Dieser Verlust der Funktionsfähigkeit älterer Menschen erhöht den Bedarf an einer innovativeren und spezialisierteren Pflege, um die Unabhängigkeit älterer Menschen nach Aufenthalten in Akutpflegeeinrichtungen wiederherzustellen und zu fördern. Postakute Pflege ist eine Reihe von Dienstleistungen und ein Ansatz zur Bewältigung und Wiederherstellung menschlicher Aktivitäten. Die Postakutversorgung umfasst alle Dienstleistungen, die Endverbraucher benötigen, die eine Rehabilitation benötigen, um ihre funktionelle Autonomie wiederzugewinnen. Anstatt aus der Akutversorgung zu Hause oder direkt in Pflegeheime entlassen zu werden, wechseln viele Senioren zunächst in die Postakutversorgung, um eine spezialisierte stationäre und/oder ambulante Rehabilitation zu erhalten.

Das MWI IUHSSC in Montreal hat zwei Postakutversorgungsprogramme implementiert, um den Bedürfnissen seiner älteren Bevölkerung besser gerecht zu werden (Programme de soins postaigus (PSPA) und Réadaptation fonctionnelle intensive (RFI). Die Umsetzung dieser Programme stellte einen großen Wandel in der Art und Weise dar, wie Rehabilitation organisiert und durchgeführt wurde: Von keinem Rehabilitationsbett auf dem Territorium des Landes gab es 71 PSPA- und 22 RFI-Betten. Die Umsetzung dieser Programme ermöglichte eine bessere Kontrolle über die im Rahmen dieser Programme erbrachten Leistungen und ermöglichte eine bessere Umsetzung der jüngsten Empfehlungen des Institut national d'excellence en santé et en Services sociaux (INESS) zur postakuten Rehabilitation. Dieser aktuelle INESSS-Bericht betont die Bedeutung der Rehabilitation im Kontinuum der Pflege älterer Klienten. Im Zeitraum 2017–2018 wurden 1426 Personen mit einem Durchschnittsalter von 81 Jahren und einer durchschnittlichen Verweildauer in den Postakutprogrammen von 29 Tagen für PSPA und 50 Tagen für RFI in PSPA- und RFI-Programme aufgenommen. Allerdings wurden 75 % dieser Klienten nach Hause entlassen, und aufgrund der langen Wartezeiten (bis zu 12 Monate) für diese Dienstleistung hatten nur sehr wenige von ihnen trotz eines festgestellten Bedarfs Zugang zu ambulanter Physiotherapie.

Um einen zeitnahen und intensiven ambulanten Physiotherapiedienst bereitzustellen, der den Erhalt und die Optimierung der in der Postakutversorgung erworbenen körperlichen Leistungsfähigkeit gewährleistet und auch zur Beschleunigung der Fluktuation von Rehabilitationsbetten beiträgt, hat das MWI IUHSSC daraufhin im November ein Pilotprogramm ins Leben gerufen 2017, das Postakute Heimphysiotherapieprogramm oder PAHP. Das PAHP-Programm wurde in Übereinstimmung mit dem Cadre de référence Montréalais entwickelt und an die Empfehlung von INESSS angepasst, um den Rehabilitationsbedürfnissen von Klienten gerecht zu werden, die nach dem Übergang in eine Postakuteinrichtung bereit sind, nach Hause zurückzukehren, aber noch eine Rehabilitation benötigen, um ihre Autonomie zu maximieren.

Das PAHP-Programm wurde zwischen Mai 2018 und Mai 2019 in den vier örtlichen Pflegezentren des MWIIUHSSC-Gebiets umgesetzt und betreute 163 Klienten. PAHP wurde für alle älteren Menschen entwickelt, die eine zusätzliche Rehabilitation benötigen, die innerhalb von 48 Stunden nach der Entlassung aus der Nachsorge (PSPA oder RFI) von einem Physiotherapeuten untersucht werden muss und über einen Zeitraum von 6 Wochen an drei Tagen pro Woche Physiotherapie erhält. Es ist jedoch nicht bekannt, welche Auswirkungen das PAHP-Programm hat und ob es den Gesundheitsbedürfnissen älterer Menschen gerecht wird.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Auswirkungen des PAHP-Pilotprogramms auf verschiedene Aspekte des Wohlbefindens einer Person zu bewerten. Zu diesen Aspekten gehören funktionale Unabhängigkeit, körperliche und geistige Gesundheit sowie allgemeine Sicherheit. Darüber hinaus zielt die Studie darauf ab, die körperlichen, geistigen und psychischen Bedürfnisse älterer Menschen nach ihrer Entlassung aus der postakuten Versorgung zu ermitteln.