Transición en la atención de los servicios post-agudos para ancianos en Quebec (PAHP)

Las personas mayores juegan un papel clave en nuestra sociedad al participar en actividades sociales, ser voluntarios y, para algunos, trabajar después de los 80 años. Para 2030, uno de cada 4 canadienses tendrá más de 65 años y la esperanza de vida aumentará a 86,2 años para las mujeres y 82,9 para los hombres. La proporción global de personas mayores seguirá creciendo como proporción de la población mundial, alcanzando el 21,1 % para 2050. Si bien las personas viven más tiempo en casi todas partes, incluso en Canadá, la prevalencia de discapacidades y morbilidad múltiple aumenta a medida que la población envejece. La multimorbilidad, que se define como la coexistencia de dos o más condiciones crónicas, se convierte en la norma. En Canadá, la prevalencia general de multimorbilidad para personas de 40 años o más fue del 26,5 % en 2011/12 y esta prevalencia aumenta sustancialmente al 66,3 % para personas de ≥ 85 años. Esto trae un tremendo desafío para el sistema de salud canadiense donde los usuarios de atención médica alta, que representan solo el 0,5% de la población de 50 a 74 años y el 2,6% de los de 75 años o más, representan aproximadamente la mitad de todos los días de hospital (45,6% y 56,1). %, respectivamente) registradas para personas de estas edades.

La hospitalización y las estancias prolongadas en cuidados intensivos pueden provocar un deterioro funcional, que es uno de los resultados negativos más comunes de la hospitalización. Se ha demostrado que el deterioro funcional posterior a la hospitalización se mantiene hasta un año después del alta, y la falta de recuperación del estado funcional inicial se ha asociado con un mayor riesgo de rehospitalización, discapacidad prolongada y muerte (hasta tres años). Esta pérdida de capacidad funcional en las personas mayores plantea la necesidad de una atención más innovadora y especializada para ayudar a restaurar y promover la independencia de las personas mayores después de las estancias en entornos de cuidados agudos. La atención post-aguda es un conjunto de servicios y un enfoque para gestionar y restaurar la actividad humana. La atención post-aguda incluye todos los servicios que necesitan los usuarios finales que requieren rehabilitación para recuperar la autonomía funcional. En lugar de ser dados de alta de la atención aguda en su hogar o directamente a hogares de ancianos, muchas personas mayores primero hacen la transición a la atención post-aguda para recibir rehabilitación especializada como pacientes hospitalizados y/o ambulatorios.

El MWI IUHSSC en Montreal implementó dos programas de atención post-agudos para atender mejor las necesidades de su población anciana (Programme de soins postaigus (PSPA) y Réadaptation fonctionnelle intensivo (RFI). La implementación de estos programas supuso un gran cambio en la forma en que se organizaba y entregaba la rehabilitación, de no tener camas de rehabilitación en su territorio a 71 camas de PSPA y 22 camas de RFI. La implementación de estos programas facilitó un mejor control sobre los servicios prestados dentro de estos programas y poder aplicar mejor las recomendaciones recientes sobre rehabilitación de atención post-aguda del l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Este informe reciente del INESS destaca la importancia de la rehabilitación en la continuidad de la atención de los clientes de edad avanzada. En 2017-2018 ingresaron en los programas PSPA y RFI 1426 personas con una edad media de 81 años y una estancia media en los programas de postagudos de 29 días para PSPA y 50 días para RFI. Sin embargo, el 75% de estos clientes habían recibido el alta domiciliaria y muy pocos de ellos tenían acceso a fisioterapia ambulatoria, a pesar de una necesidad identificada, dados los largos tiempos de espera (hasta 12 meses) para este servicio.

Con el fin de brindar un servicio de fisioterapia ambulatoria oportuno e intenso para garantizar el mantenimiento y la optimización de las capacidades físicas adquiridas en la atención post-aguda y también para contribuir a acelerar la rotación de las camas de rehabilitación, el MWI IUHSSC creó un programa piloto en noviembre. 2017, el programa de fisioterapia domiciliaria Postagudos o PAHP. El programa PAHP se creó de acuerdo con el Cadre de référence Montréalais y se adaptó a partir de la recomendación del INESSS para abordar las necesidades de rehabilitación de los clientes que están listos para regresar a casa después de transitar por un centro de cuidados posagudos, pero que aún requieren rehabilitación para maximizar su autonomía.

El programa PAHP se implementó en los 4 centros de atención locales del territorio de MWIIUHSSC entre mayo de 2018 y mayo de 2019 y atendió a 163 clientes. PAHP fue diseñado para todos los ancianos que necesitan rehabilitación adicional para ser vistos por un tecnólogo fisioterapeuta dentro de las 48 horas posteriores al alta de la atención post-aguda (PSPA o RFI) y recibir fisioterapia 3 días a la semana durante un período de 6 semanas. Sin embargo, se desconoce el impacto del programa PAHP y si aborda las necesidades de atención médica de las personas mayores.

El objetivo principal de este estudio es evaluar los efectos del programa piloto PAHP en varios aspectos del bienestar de un individuo. Estos aspectos incluyen la independencia funcional, la salud física y mental y la seguridad general. Además, el estudio tiene como objetivo identificar las necesidades físicas, mentales y psicológicas de las personas mayores después de haber sido dados de alta de los servicios de post-agudo.