Transizione nell'assistenza dai servizi post-acuti per gli anziani in Quebec (PAHP)

Gli anziani svolgono un ruolo chiave nella nostra società partecipando ad attività sociali, volontariato e, per alcuni, lavorando oltre gli 80 anni. Entro il 2030, un canadese su 4 avrà più di 65 anni e l'aspettativa di vita salirà a 86,2 anni per le donne e 82,9 per gli uomini. La quota globale di anziani continuerà a crescere in proporzione alla popolazione mondiale, raggiungendo il 21,1% entro il 2050. Sebbene le persone vivano più a lungo quasi ovunque, anche in Canada, la prevalenza di disabilità e multimorbidità aumenta con l'invecchiamento della popolazione. La multimorbidità, definita come la coesistenza di due o più condizioni croniche, diventa la norma. In Canada, la prevalenza complessiva della multimorbilità per le persone di età pari o superiore a 40 anni era del 26,5% nel 2011/12 e questa prevalenza aumenta sostanzialmente al 66,3% per le persone di età ≥ 85 anni. Ciò rappresenta una sfida enorme per il sistema sanitario canadese in cui gli utenti sanitari elevati, che rappresentano solo lo 0,5% della popolazione di età compresa tra 50 e 74 anni e il 2,6% di quelli di età pari o superiore a 75 anni, ma rappresentano circa la metà di tutti i giorni di degenza (45,6% e 56,1 %, rispettivamente) registrati per persone di queste età.

Il ricovero e le degenze prolungate in terapia intensiva possono portare a un declino funzionale che è uno degli esiti negativi più comuni del ricovero. È stato dimostrato che il declino funzionale post-ospedalizzazione si mantiene fino a un anno dopo la dimissione e il mancato recupero allo stato funzionale basale è stato associato a un aumentato rischio di ri-ospedalizzazione, disabilità prolungata e morte (fino a tre anni). Questa perdita di capacità funzionale negli anziani fa sorgere la necessità di un'assistenza più innovativa e specializzata per aiutare a ripristinare e promuovere l'indipendenza degli anziani dopo la permanenza in strutture di assistenza per acuti. L'assistenza post-acuta è un insieme di servizi e un approccio per gestire e ripristinare l'attività umana. L'assistenza post-acuta comprende tutti i servizi necessari agli utenti finali che necessitano di riabilitazione per recuperare l'autonomia funzionale. Invece di essere dimessi dall'assistenza per acuti a casa o direttamente alle case di cura, molti anziani passano prima all'assistenza post-acuta per ricevere una riabilitazione specialistica ospedaliera e/o ambulatoriale.

Il MWI IUHSSC di Montreal ha implementato due programmi di assistenza post-acuta per soddisfare meglio i bisogni della sua popolazione anziana (Programme de soins postaigus (PSPA) e Réadaptation fonctionnelle intensive (RFI). L'attuazione di questi programmi ha rappresentato un enorme cambiamento nel modo in cui la riabilitazione è stata organizzata ed erogata, dall'assenza di letti di riabilitazione sul proprio territorio a 71 posti letto di PSPA e 22 posti letto di RFI. L'attuazione di questi programmi ha facilitato un migliore controllo sui servizi forniti nell'ambito di questi programmi e la possibilità di applicare meglio le recenti raccomandazioni sulla riabilitazione post-acuta dell'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Questo recente rapporto di INESSS sottolinea l'importanza della riabilitazione nel continuum dell'assistenza ai pazienti anziani. Nel 2017-2018 sono stati ammessi ai programmi PSPA e RFI 1426 soggetti con un'età media di 81 anni e una permanenza media nei programmi post-acuti di 29 giorni per PSPA e 50 giorni per RFI. Tuttavia, il 75% di questi clienti era stato dimesso a casa e pochissimi di loro avevano accesso alla fisioterapia ambulatoriale, nonostante un'esigenza identificata, dati i lunghi tempi di attesa (fino a 12 mesi) per questo servizio.

Al fine di fornire un tempestivo e intenso servizio di fisioterapia ambulatoriale per garantire il mantenimento e l'ottimizzazione delle capacità fisiche acquisite in post-acuto e anche per contribuire all'accelerazione del turnover dei posti letto riabilitativi, il MWI IUHSSC ha quindi creato a novembre un programma pilota 2017, il programma di fisioterapia domiciliare post-acuta o PAHP. Il programma PAHP è stato costruito in accordo con il Cadre de référence Montréalais e adattato dalla raccomandazione INESSS per rispondere alle esigenze riabilitative dei clienti pronti a tornare a casa dopo essere transitati in una struttura post-acuta, ma che necessitano ancora di riabilitazione per massimizzare la loro autonomia.

Il programma PAHP è stato implementato nei 4 centri di assistenza locali del territorio del MWIIUHSSC tra maggio 2018 e maggio 2019 servendo 163 pazienti. PAHP è stato progettato per tutti gli anziani che necessitano di riabilitazione aggiuntiva per essere visti da un fisioterapista tecnico entro 48 ore dalla dimissione dall'assistenza post-acuta (PSPA o RFI) e ricevere terapia fisica 3 giorni a settimana per un periodo di 6 settimane. Tuttavia, l'impatto del programma PAHP e se risponde alle esigenze sanitarie delle persone anziane non è noto.

L'obiettivo principale di questo studio è valutare gli effetti del programma pilota PAHP su vari aspetti del benessere di un individuo. Questi aspetti includono l'indipendenza funzionale, la salute fisica e mentale e la sicurezza generale. Inoltre, lo studio mira a identificare i bisogni fisici, mentali e psicologici delle persone anziane dopo che sono state dimesse dai servizi post-acuti.