Transição no cuidado de serviços pós-agudos para idosos em Quebec (PAHP)

Os idosos desempenham um papel fundamental em nossa sociedade participando de atividades sociais, voluntariado e, para alguns, trabalhando após os 80 anos. Até 2030, um em cada quatro canadenses terá mais de 65 anos e a expectativa de vida aumentará para 86,2 anos para mulheres e 82,9 para homens. A parcela global de idosos continuará a crescer como proporção da população mundial, atingindo 21,1% até 2050. Enquanto as pessoas estão vivendo mais em quase todos os lugares, inclusive no Canadá, a prevalência de deficiências e multimorbidade está aumentando à medida que a população envelhece. A multimorbidade, que é definida como a coexistência de duas ou mais condições crônicas, torna-se a norma. No Canadá, a prevalência geral de multimorbidade para pessoas com 40 anos ou mais foi de 26,5% em 2011/12 e essa prevalência aumenta substancialmente para 66,3% para pessoas com idade ≥ 85 anos. Isso traz um tremendo desafio para o sistema de saúde canadense, onde muitos usuários de serviços de saúde, representando apenas 0,5% da população de 50 a 74 anos e 2,6% daqueles com 75 anos ou mais, mas respondendo por cerca de metade de todos os dias de hospitalização (45,6% e 56,1 %, respectivamente) registrados para pessoas dessas idades.

A hospitalização e estadias prolongadas em cuidados intensivos podem levar a um declínio funcional, que é um dos resultados negativos mais comuns da hospitalização. Demonstrou-se que o declínio funcional pós-hospitalização é sustentado até um ano após a alta, e a não recuperação do estado funcional basal foi associada a um risco aumentado de reinternação, incapacidade prolongada e morte (até três anos). Esta perda de capacidade funcional nos idosos levanta a necessidade de cuidados mais inovadores e especializados para ajudar a restaurar e promover a independência dos idosos após estadias em ambientes de cuidados intensivos. Os cuidados pós-agudos são um conjunto de serviços e uma abordagem para gerenciar e restaurar a atividade humana. Os cuidados pós-agudos incluem todos os serviços necessários aos usuários finais que requerem reabilitação para recuperar a autonomia funcional. Em vez de receber alta dos cuidados agudos em casa ou diretamente para asilos, muitos idosos primeiro fazem a transição para cuidados pós-agudos para receber internação especializada e/ou reabilitação ambulatorial.

O MWI IUHSSC em Montreal implementou dois programas de cuidados pós-agudos para melhor atender às necessidades de sua população idosa (Programme de soins postaigus (PSPA) e Réadaptation fonctionnelle intensive (RFI). A implementação destes programas representou uma grande mudança na forma como a reabilitação era organizada e prestada, passando de não ter camas de reabilitação no seu território para 71 camas de PSPA e 22 camas de RFI. A implementação desses programas facilitou um melhor controle sobre os serviços prestados dentro desses programas e uma melhor aplicação das recentes recomendações sobre reabilitação pós-aguda do l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Este relatório recente do INESSS enfatiza a importância da reabilitação no cuidado contínuo de clientes idosos. Em 2017-2018, foram admitidos nos programas PSPA e RFI 1426 indivíduos com idade média de 81 anos e permanência média nos programas pós-agudos de 29 dias para PSPA e 50 dias para RFI. No entanto, 75% destes utentes tiveram alta para casa e muito poucos tiveram acesso a fisioterapia ambulatória, apesar de uma necessidade identificada, dado o longo tempo de espera (até 12 meses) por este serviço.

Com o objetivo de fornecer um serviço de fisioterapia ambulatorial pontual e intenso para garantir a manutenção e otimização das capacidades físicas adquiridas nos cuidados pós-agudos e também contribuir para a aceleração da rotatividade dos leitos de reabilitação, o MWI IUHSSC criou então um programa piloto em novembro 2017, o programa de fisioterapia domiciliar pós-aguda ou PAHP. O programa PAHP foi construído de acordo com o Cadre de référence Montréalais e adaptado da recomendação do INESSS para atender às necessidades de reabilitação de clientes prontos para voltar para casa após transitar em uma instalação pós-aguda, mas ainda necessitando de reabilitação para maximizar sua autonomia.

O programa PAHP foi implementado nos 4 centros de atendimento locais do território do MWIIUHSSC entre maio de 2018 a maio de 2019, atendendo a 163 clientes. O PAHP foi projetado para todos os idosos que precisam de reabilitação adicional para serem vistos por um fisioterapeuta em até 48 horas após receberem alta dos cuidados pós-agudos (PSPA ou RFI) e receberem fisioterapia 3 dias/semana por um período de 6 semanas. No entanto, o impacto do programa PAHP e se ele atende às necessidades de saúde dos idosos é desconhecido.

O principal objetivo deste estudo é avaliar os efeitos do programa piloto PAHP em vários aspectos do bem-estar de um indivíduo. Esses aspectos incluem independência funcional, saúde física e mental e segurança geral. Além disso, o estudo visa identificar as necessidades físicas, mentais e psicológicas de idosos após a alta dos serviços pós-agudos.