Analiza skali wapnia w ciężkim zwężeniu aorty u pacjentów ze skrobiawicą serca i bez niej (badanie przyczynowe) (CAUSATIVE)

Stenoza aortalna (AS) jest najczęstszą patologią zastawek w populacji osób starszych i przewiduje się wzrost częstości występowania tej choroby oraz związanych z nią kosztów leczenia w przyszłości. W niemałym odsetku przypadków (około 15%) związana jest inna patologia, a mianowicie amyloidoza sercowa, zwłaszcza w postaci ATTR typu dzikiego. Pacjenci z obiema patologiami (AS+ATTR) mają gorsze rokowanie w porównaniu z pacjentami z samą AS. Na podstawie dostępnych dotychczas danych wydaje się, że kardiomiopatia amyloidowa związana z ATTR nie wpływa znacząco na natychmiastowy wynik TAVI ani na wyniki krótkoterminowe. Jednakże wśród pacjentów z amyloidozą w kolejnych obserwacjach obserwuje się zwiększoną częstość występowania niewydolności serca. Mechanizm stojący za tą podwójną patologią pozostaje niejasny. Same podobieństwa epidemiologiczne (zaawansowany wiek) nie wyjaśniają tego związku. Możliwe jest, że istnieje bezpośredni związek przyczynowy pomiędzy amyloidozą a zwężeniem zastawki aortalnej (amyloidoza jako przyczyna lub czynnik przyczyniający się do zwężenia zastawki) lub że zwiększone napięcie wewnątrz mięśnia sercowego spowodowane zwyrodnieniowym zwężeniem zastawki sprzyja amyloidogenezie i naciekowi mięśnia sercowego. Zrozumienie zasięgu zwapnień zastawek w poszczególnych przypadkach zapewniłoby lepszy wgląd w patogenezę tej podwójnej patologii. Istnieją również implikacje diagnostyczne. Amyloidoza może potencjalnie skomplikować dokładną klasyfikację ciężkości patologii aorty. Na przykład pacjenci z AS+ATTR często wykazują paradoksalny profil hemodynamiczny „niskiego przepływu i niskiego gradientu”. W takich przypadkach oszacowanie pola powierzchni zastawki za pomocą echokardiogramu stanowi wyzwanie, a ocena stopnia zwapnienia zastawki za pomocą tomografii komputerowej odgrywa ważną rolę diagnostyczną. Wstępne badania sugerują, że przy tym samym stopniu nasilenia zwężenia w zastawkach pacjentów z AS+ATTR może znajdować się mniejsza ilość wapnia w porównaniu z pacjentami z samą AS. Wstępne badania sugerują, że przy tym samym stopniu nasilenia zwężenia w zastawkach pacjentów z AS+ATTR może znajdować się mniejsza ilość wapnia w porównaniu z pacjentami z samą AS. W przypadku dopasowania skłonności 1:1 u ponad 300 pacjentów (w większości bez zwężenia aorty) osoby z amyloidozą miały niższą punktację zwapnienia zastawki aortalnej (p<0,01). W małej serii 13 przypadków z AS+ATTR u 12 stwierdzono uwapnienie zastawki aortalnej poniżej wartości granicznych ciężkości zalecanych w wytycznych. Jeśli zostanie to potwierdzone, tradycyjnie stosowane wartości odcięcia w skali wapnia mogą być niewystarczające, co będzie miało istotne konsekwencje dla wyboru leczenia, a tym samym rokowania.