Próg połykania i skuteczność protezy overdenture wspomaganej implantem szczęki

Dla każdego uczestnika wykonano nowe protezy całkowite, stosując technikę konwencjonalną. Następnie wprowadzono protezy i wyregulowano je zgodnie z językowym, zrównoważonym schematem zgryzu. Protezy zostały zduplikowane przy użyciu przezroczystej żywicy akrylowej. Nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich znaczniki gutaperki umieszczono na kołnierzach wargowych, policzkowych i językowych duplikatu przezroczystej żywicy w różnych płaszczyznach osiowych, aby utworzyć stent radiograficzny.

Dla każdego uczestnika wykonano podwójne skanowanie przy użyciu tomografii komputerowej wiązki stożkowej (i-CAT, Pensylwania, USA). Jedno badanie wykonano, gdy pacjent nosił stent radiograficzny, a drugie badanie stentu wykonano poza jamą ustną. Te dwa skany następnie nałożono na siebie, aby stworzyć plan implantu i skonstruować stereolitograficzne prowadnice chirurgiczne. Przy pomocy tych stereolitograficznych szablonów chirurgicznych i techniki chirurgii zanurzonej wszczepiono 4 implanty dentystyczne (IS III Active Implant, Neo BioTech) w okolicy kłów i przedtrzonowców łuku szczęki oraz 2 implanty dentystyczne w okolicy kłów łuk żuchwy.

Każdemu uczestnikowi polecono profilaktyczne przyjmowanie antybiotyku o szerokim spektrum działania (875 mg amoksycyliny i 125 mg kwasu klawulanowego) na godzinę przed zabiegiem i przez 7 dni oraz płukanie jamy ustnej antyseptycznym płynem do płukania jamy ustnej (2% chloroheksydyna) przez 2 tygodnie po zabiegu. Dodatkowo przepisano niesteroidowy lek przeciwzapalny (Diklofenak w tabletce 50 mg) w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego. Tydzień po zabiegu protezy zostały odnowione i podścielone miękkim materiałem wyściółkowym (Mucosoft, Parkell, Edgewood. USA) i dostarczone uczestnikom. Zaplanowano wizyty kontrolne.

Po okresie osteointegracji (3 miesiące dla łuku żuchwy i 6 miesięcy dla łuku szczęki) do implantów przykręcono zaczepy lokalizatora (Neo Bio Tech). Każdy pacjent otrzymał następujące typy protez nakładkowych:

1. Jedna proteza typu overdenture osadzona na implantach żuchwy: Po ponownym obejrzeniu protezy żuchwy zastosowano technikę bezpośredniego podnoszenia w celu włączenia obudowy elementów mocujących do powierzchni montażowej protezy żuchwy.

2. Dwa projekty MaxIOD:

   • Konwencjonalny MaxIOD: Po odciążeniu konwencjonalnej protezy szczęki zastosowano technikę bezpośredniego podnoszenia w celu włączenia obudowy elementów mocujących do powierzchni montażowej konwencjonalnej protezy szczęki.
   • MaxIOD bez podniebienia: Powielono konwencjonalną protezę szczęki, wycięto, wykończono i wypolerowano część podniebienną. Powierzchnia dopasowania została odnowiona i zastosowano technikę bezpośredniego podnoszenia, aby połączyć obudowę elementów mocujących z powierzchnią dopasowania protezy szczęki bez podniebienia.

Uczestnicy zostali losowo podzieleni na dwie równe grupy (po 7 w grupie). Proces randomizacji został przeprowadzony przez niezależnego badacza przy użyciu programu komputerowego, w szczególności programu Microsoft Excel. Pierwsza grupa 7 uczestników otrzymała konwencjonalne MaxIOD. Po trzech miesiącach wykonano test TOMASA. Następnie przez dodatkowe 3 miesiące nosili MaxIOD bez podniebienia, po czym badanie powtórzono. Druga grupa 7 pacjentów początkowo otrzymywała MaxIOD bez podniebienia. Po trzech miesiącach stosowania wykonano test TOMASA. Następnie otrzymali konwencjonalne MaxIOD i badanie powtórzono po dodatkowych trzech miesiącach. Ten proces randomizacji wdrożono, aby zminimalizować wpływ kolejności przywracania na pomiary progu i wydajności połykania.

Ocena połknięcia:

Do oceny zdolności połykania uczestników wykorzystano test TOMASA. (30) W tym badaniu wykorzystano dostępny w handlu herbatnik krakersowy. Uczestnikom polecono usiąść na krześle w pozycji pionowej oraz zjeść ciastko wygodnie i tak szybko, jak to możliwe. Poproszono ich także o wypowiedzenie na głos swojego imienia, gdyż oznaczało to, że ukończyli test. Za pomocą rejestratora wideo procedurę zarejestrowano w celu dalszej analizy.

Nagrane filmy poddano następnie analizie za pomocą programu Avidemux 2.6 w celu zmierzenia następujących parametrów:

1. Próg połykania, czyli czas żucia do pierwszego przełknięcia (wyznaczony momentem uniesienia krtani)

2. Parametry testu TOMASA:

   1. Liczba kęsów: Liczba pojedynczych kęsów potrzebnych do skończenia krakersa
   2. Liczba cykli żucia: Jak każdy cykliczny ruch żuchwy góra-dół
   3. Liczba przełykań: Jak przy każdym pionowym ruchu chrząstki tarczowatej
   4. Całkowity czas spożycia: Czas potrzebny do całkowitego spożycia krakersa od pierwszego do ostatniego kęsa.