Umbral de deglución y eficiencia de la sobredentadura asistida por implante maxilar

Se construyeron nuevas dentaduras postizas completas para cada participante utilizando la técnica convencional. Luego se insertaron y ajustaron las dentaduras postizas de acuerdo con un esquema oclusal equilibrado lingualizado. Las dentaduras postizas se duplicaron utilizando material de resina acrílica transparente. Se colocaron marcadores de gutapercha radiopacos en los rebordes vestibular, bucal y lingual del duplicado de resina transparente en diferentes planos axiales para crear un stent radiográfico.

Para cada participante, se realizó una exploración dual mediante tomografía computarizada de haz cónico (i-CAT, Pensilvania, EE. UU.). Una exploración se realizó mientras el paciente llevaba el stent radiográfico y la otra se realizó para el stent extraoralmente. Luego, estas dos exploraciones se superpusieron para crear un plan de implante y construir guías quirúrgicas estereolitográficas. Con la ayuda de estas guías quirúrgicas estereolitográficas y técnica quirúrgica sumergida, se colocaron 4 implantes dentales (IS III Active Implant, Neo BioTech) en las regiones de los caninos y premolares del arco maxilar, y 2 implantes dentales en la región de los caninos del arco mandibular.

A cada participante se le indicó que tomara un antibiótico profiláctico de amplio espectro (875 mg de amoxicilina y 125 mg de ácido clavulánico) una hora antes de la cirugía y durante 7 días y se enjuagara la boca con un enjuague bucal antiséptico (2 % de clorohexidina) durante 2 semanas después de la cirugía. Además, se le recetó antiinflamatorio no esteroideo (Diclofenaco comprimido 50 mg) para controlar el dolor postoperatorio. Una semana después de la cirugía, las dentaduras postizas fueron revividas y revestidas con material de revestimiento suave (Mucosoft, Parkell, Edgewood. EE.UU.) y entregado a los participantes. Se programaron visitas de seguimiento.

Después del período de osteointegración (3 meses para el arco mandibular y 6 meses para el arco maxilar), se atornillaron los accesorios localizadores (Neo Bio Tech) a los implantes. Cada paciente recibió los siguientes tipos de sobredentaduras:

1. Una sobredentadura mandibular retenida por implantes: Después de revivir la dentadura mandibular, se utilizó una técnica de recogida directa para incorporar los alojamientos de los accesorios en la superficie de ajuste de la dentadura mandibular.

2. Dos diseños de MaxIOD:

   • MaxIOD convencional: Después de aliviar la dentadura postiza maxilar convencional, se utilizó la técnica de recogida directa para incorporar los alojamientos de los accesorios en la superficie de ajuste de la dentadura postiza maxilar convencional.
   • MaxIOD sin paladar: Se duplicó la dentadura postiza maxilar convencional y se cortó, terminó y pulió la parte palatina. Se revivió la superficie de adaptación y se utilizó la técnica de recogida directa para incorporar los alojamientos de los ataches en la superficie de adaptación de la dentadura maxilar sin paladar.

Los participantes fueron asignados aleatoriamente en dos grupos iguales (7 por grupo). El proceso de aleatorización fue realizado por un examinador independiente utilizando un programa informático, específicamente Microsoft Excel. El primer grupo de 7 participantes recibió MaxIOD convencionales. Luego de un periodo de tres meses se realizó la prueba TOMASS. Después de esto, usaron MaxIOD sin paladar durante 3 meses más, después de lo cual se repitió la prueba. El segundo grupo de 7 pacientes recibió inicialmente MaxIOD sin paladar. Después de tres meses de uso se realizó la prueba TOMASS. Luego recibieron MaxIOD convencionales y la prueba se repitió después de tres meses más. Este proceso de aleatorización se implementó para minimizar el efecto del orden de restauración en las mediciones del umbral y la eficiencia de la deglución.

Evaluación de la deglución:

Se utilizó la prueba TOMASS para evaluar la capacidad de deglución de los participantes. (30) Para este estudio, se utilizó una galleta salada disponible comercialmente. Se pidió a los participantes que se sentaran en una silla en posición vertical y comieran la galleta cómodamente y lo más rápido posible. También se les pidió que dijeran su nombre en voz alta ya que indicaba que habían terminado la prueba. Utilizando una grabadora de vídeo se registró el procedimiento para su posterior análisis.

Luego, los videos grabados se analizaron utilizando el programa Avidemux 2.6 para medir lo siguiente:

1. Umbral de deglución, que es la duración de la masticación hasta la primera deglución (determinada por el momento de elevación laríngea)

2. Los parámetros de prueba TOMASS:

   1. Número de bocados: el número de bocados discretos que se toman para terminar la galleta.
   2. Número de ciclos masticatorios: Como cada movimiento mandibular cíclico arriba-abajo
   3. Número de degluciones: Como cada movimiento vertical del cartílago tiroides
   4. Tiempo total de ingestión: El tiempo necesario para completar la ingestión de la galleta desde el primer bocado hasta el último.