Limiar de deglutição e eficiência para sobredentadura assistida por implante maxilar

Novas próteses totais foram confeccionadas para cada participante utilizando a técnica convencional. As próteses foram então inseridas e ajustadas de acordo com um esquema oclusal lingualizado e balanceado. As próteses foram duplicadas utilizando material de resina acrílica transparente. Marcadores radiopacos de guta-percha foram colocados nas flanges labial, bucal e lingual da duplicata de resina transparente em diferentes planos axiais para criar um stent radiográfico.

Para cada participante, foi realizada dupla varredura por tomografia computadorizada de feixe cônico (i-CAT, Pensilvânia, EUA). Uma varredura foi realizada enquanto o paciente usava o stent radiográfico e a outra varredura foi realizada para o stent extraoralmente. Essas duas varreduras foram então sobrepostas para criar um plano de implante e construir guias cirúrgicas estereolitográficas. Com o auxílio dessas guias cirúrgicas estereolitográficas e técnica cirúrgica submersa, foram colocados 4 implantes dentários (IS III Active Implant, Neo BioTech) nas regiões de caninos e pré-molares da arcada superior e 2 implantes dentários foram colocados na região de caninos do arco mandibular.

Cada participante foi instruído a tomar antibiótico profilático de amplo espectro (875 mg de amoxicilina e ácido clavulânico 125 mg) uma hora antes da cirurgia e por 7 dias e enxaguar a boca com enxaguatório bucal anti-séptico (clorohexidina a 2%) por 2 semanas após a cirurgia. Além disso, foi prescrito antiinflamatório não esteroidal (Diclofenaco comprimido 50 mg) para controle da dor pós-operatória. Uma semana após a cirurgia, as próteses foram revividas e reembasadas com material de revestimento macio (Mucosoft, Parkell, Edgewood. EUA) e entregue aos participantes. Visitas de acompanhamento foram agendadas.

Após o período de osseointegração (3 meses para o arco mandibular e 6 meses para o arco maxilar), os acessórios localizadores (Neo Bio Tech) foram aparafusados ​​aos implantes. Cada paciente recebeu os seguintes tipos de overdentures:

1. Uma sobredentadura mandibular retida por implante: Depois de reavivar a prótese mandibular, a técnica de coleta direta foi usada para incorporar o alojamento dos acessórios na superfície de encaixe da prótese mandibular.

2. Dois designs de MaxIODs:

   • MaxIOD convencional: Depois de aliviar a prótese maxilar convencional, a técnica de coleta direta foi usada para incorporar o alojamento dos acessórios na superfície de encaixe da prótese maxilar convencional.
   • MaxIOD sem palato: A prótese maxilar convencional foi duplicada e a parte palatina foi recortada, acabada e polida. A superfície de adaptação foi revivida e a técnica de coleta direta foi usada para incorporar o alojamento dos acessórios na superfície de adaptação da prótese maxilar sem palato.

Os participantes foram alocados aleatoriamente em dois grupos iguais (7 por grupo). O processo de randomização foi realizado por um examinador independente por meio de um programa de computador, especificamente o Microsoft Excel. O primeiro grupo de 7 participantes recebeu MaxIODs convencionais. Após um período de três meses, foi realizado o teste TOMASS. Depois disso, eles usaram MaxIODs sem pala por mais 3 meses, após os quais o teste foi repetido. O segundo grupo de 7 pacientes recebeu inicialmente MaxIODs sem palato. Após três meses de uso, foi feito o teste TOMASS. Eles então receberam MaxIODs convencionais e o teste foi repetido após mais três meses. Esse processo de randomização foi implementado para minimizar o efeito da ordem de restauração nas medidas de limiar e eficiência de deglutição.

Avaliação da deglutição:

O teste TOMASS foi utilizado para avaliar as habilidades de deglutição dos participantes. (30) Para este estudo foi utilizado um biscoito tipo cracker disponível comercialmente. Os participantes foram orientados a sentar-se em uma cadeira em posição vertical e a comer o biscoito de forma confortável e o mais rápido possível. Eles também foram solicitados a dizer seu nome em voz alta, pois indicava que haviam concluído o teste. Usando um gravador de vídeo o procedimento foi gravado para posterior análise.

Os vídeos gravados foram então analisados ​​utilizando o programa Avidemux 2.6 para medir o seguinte:

1. Limiar de deglutição, que é a duração da mastigação até a primeira deglutição (determinado pelo momento da elevação laríngea)

2. Os parâmetros de teste TOMASS:

   1. Número de mordidas: O número de mordidas discretas feitas para terminar o biscoito
   2. Número de ciclos mastigatórios: À medida que cada movimento cíclico da mandíbula para cima e para baixo
   3. Número de deglutições: À medida que cada movimento vertical da cartilagem tireóide
   4. Tempo total de ingestão: O tempo necessário para completar a ingestão do biscoito desde a primeira até a última mordida.