Avaliação do Sistema Gertner Tele-Motion-Rehabilitation para Reabilitação de AVC (GertnerTMR)

Telereabilitação refere-se ao uso de Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC) para fornecer serviços de reabilitação a pessoas remotamente em suas casas ou outros ambientes. Ao usar as TIC, o acesso do paciente aos cuidados pode ser melhorado e o alcance dos médicos pode se estender além das paredes físicas de um estabelecimento de saúde tradicional, expandindo assim a continuidade do atendimento a pessoas com condições incapacitantes. A telerreabilitação tem um potencial significativo para atender a essa necessidade e fornecer serviços mais acessíveis a mais pessoas, ao mesmo tempo em que oferece um nível de atendimento mais acessível.

O objetivo geral do estudo é avaliar a eficácia clínica de um programa domiciliar de reabilitação por telemovimento (TMR) na melhoria do estado funcional de pessoas que tiveram AVC. Nossa hipótese é que a eficácia clínica dentro de um modelo montado no hospital do TMR será maior em comparação com o exercício de autotreinamento realizado em casa na melhoria da função da extremidade superior fraca e no desempenho das Atividades da Vida Diária.

Participarão 24 indivíduos que tiveram um acidente vascular cerebral (verificado por TC ou RM), com idade entre 18 e 80 anos, e que moram em casa com um cuidador. Os indivíduos estarão de 2 a 72 meses após o AVC e não receberão mais reabilitação como paciente interno ou externo. Eles terão comprometimento moderado da extremidade superior afetada determinada pela amplitude de movimento (ADM); a flexão e a abdução do ombro devem ser superiores a 45 graus com compensações leves a moderadas; a flexão do cotovelo deve ser de cerca de 30 graus. As medidas usadas para caracterizar seu nível de habilidade incluem: Escala de AVC do NIH, Mini-Exame do Estado Mental, Avaliação sensorial (toque leve, extinção, estereognose, propriocepção) e Avaliação Comportamental da Síndrome Disexecutiva (BADS); estes não serão usados ​​como medidas de resultado do estudo.

Os sujeitos serão avaliados em 2 sessões em dias diferentes num total de 5-6 horas. A segunda sessão incluirá a definição de metas de tratamento para qualquer condição de tratamento. As medidas de resultados primários incluirão a amplitude de movimento (ADM) do ombro, cotovelo e tronco, o Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI) e o Motor Activity Log (MAL). As medidas de resultados secundários incluirão o Teste de Alcance Funcional (FRT) (sentado e em pé), a Avaliação de Fugl-Meyer (FMA), Escala Visual Analógica (VAS) para avaliação da Dor, Medida de Independência Funcional (FIM), Atividades Instrumentais da Vida Diária (IADL), Stroke Impact Scale (SIS). As respostas às atividades do telejogo serão monitoradas usando a seguinte ferramenta: escala BORG de esforço percebido, Short Feedback Questionnaire (SFQ), pontuações do telejogo e cinemática tridimensional de braço e tronco; estes não serão usados ​​como medidas de resultados.

Os indivíduos serão randomizados em dois grupos (12 em tele e 12 em tratamento de autotreinamento) de modo que os dois grupos sejam pareados quanto ao nível de comprometimento da extremidade superior. Cada sujeito receberá doze sessões de 45-60 minutos (3 sessões por semana durante 4 semanas) de um dos dois tipos de tratamento enquanto estiver sentado. O grupo de controle receberá exercícios de autotreinamento baseados em terapia convencional usando princípios de controle motor e incluirá treinamento de movimentos de membros superiores para obter melhor uso do braço afetado nas AVD. Cada sujeito receberá uma lista de exercícios para serem realizados em sua casa utilizando um cartaz autônomo como alvo dos movimentos. Além disso, cada sujeito será solicitado a escrever as datas e o tempo que fez cada exercício. Eles estarão em contato com um terapeuta uma vez por semana para monitorar o programa de autotreinamento e ajustar o nível de exercício.

O grupo experimental receberá tratamento de tele-reabilitação de duração e intensidade comparáveis ​​aos do grupo de tratamento convencional. No entanto, o tratamento será realizado por meio do sistema Gertner Tele-Motion Rehabilitation com monitoramento on-line remoto pelo terapeuta. O feedback do tratamento será dado na forma de conhecimento dos resultados (pontuações do jogo) e conhecimento do desempenho (feedback dos movimentos compensatórios feitos durante o uso da extremidade superior) para melhorar o aprendizado motor. O software irá gerar um relatório que incluirá a duração e o tipo de exercícios realizados pelo sujeito. Se necessário, um atendente pessoal pode fornecer suporte físico na sala de maquete da telecasa.

O sistema Gertner Tele-Motion-Rehabilitation é implementado por meio da tecnologia de reconhecimento de gestos baseada em câmera Kinect tridimensional da Microsoft, sem quaisquer acessórios adicionais (ou seja, sem a necessidade de capacetes ou luvas montados na cabeça). Usando os movimentos naturais da mão e do corpo do paciente, controle todas as atividades em jogos de computador personalizados. O sistema roda em um computador desktop padrão e é exibido em uma grande tela de televisão. O paciente pode ver a si mesmo (corpo inteiro ou mãos) dentro do ambiente virtual ou pode ver apenas objetos virtuais que ele está manipulando.

Cada sujeito que atenda aos critérios de inclusão assinará um consentimento informado. Os indivíduos serão distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos por uma pessoa que não faz parte do estudo. Cada sujeito será avaliado com os testes de resultado listados acima por um terapeuta qualificado que será cego para a atribuição dos sujeitos pelo grupo. As avaliações serão repetidas 3 vezes, uma vez antes do início da intervenção, uma vez imediatamente após a intervenção e uma vez quatro semanas após a intervenção.