Ensaio clínico de quimioterapia combinada com aflibercept em pacientes com câncer colorretal avançado (AMALTHEA)
Estudo de fase II de braço único da terapia de manutenção com aflibercept após tratamento de primeira linha com FOLFIRI mais aflibercept em pacientes com câncer colorretal metastático
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Hipóteses estatísticas e cálculo do tamanho da amostra:
Estima-se que a taxa de sobrevida livre de progressão (PFS) em 1 ano será melhorada de 33% (correspondente a uma PFS mediana de 7,5 meses [hipótese nula]) para 47% (correspondente a uma PFS mediana de 11 meses [hipótese alternativa] ]) com a combinação de ácido folínico de primeira linha/5-Fluorouracil/Irinotecan (FOLFIRI) mais terapia com aflibercept em pacientes com câncer colorretal metastático (mCRC). Usando o projeto de Fleming de um estágio, a fim de rejeitar a hipótese nula em um teste unilateral com um erro tipo I de 5% e poder de 80%, 73 pacientes serão necessários para entrar no estudo.
População de análise:
- População com intenção de tratar (ITT): todos os pacientes que terão dado seu consentimento informado e que terão sido corretamente registrados no estudo
- População avaliável para resposta tumoral: todos os pacientes tratados, sem grande desvio de protocolo, com pelo menos uma avaliação tumoral durante o tratamento (exceto para progressão precoce da doença ou morte) e avaliáveis para resposta
- População de segurança: o subconjunto da população ITT que tomou pelo menos uma dose do medicamento do estudo
Análise primária:
O parâmetro primário de eficácia será a taxa de PFS em 1 ano e será calculado na população ITT.
Análise de endpoints secundários:
A resposta ao tratamento será descrita em uma tabela de frequência juntamente com as porcentagens correspondentes e intervalos de confiança exatos de 95%.
O método de Kaplan-Meier será usado para estimar a PFS mediana e os valores de sobrevida global (OS) e intervalos de confiança de 95%. Todas essas análises serão realizadas na população ITT. A análise da taxa de resposta objetiva (ORR) será adicionalmente apresentada na população avaliável para resposta do tumor.
Os Eventos Adversos (EAs) da população de segurança para a parte do tratamento FOLFIRI-aflibercept e a terapia de manutenção serão apresentados em tabelas de frequência de acordo com o grau, juntamente com as porcentagens correspondentes (N, %).
Pontos finais exploratórios:
Análises univariadas e multivariadas de regressão de Cox também serão realizadas para explorar fatores prognósticos entre características clinicopatológicas básicas e biomarcadores avaliados, com relação a PFS e OS. As distribuições de tempo até o evento para a expressão dos marcadores examinados serão estimadas pelo método de Kaplan-Meier e comparadas pelo teste de log-rank.
Blocos de tecidos tumorais embutidos fixados em formalina serão coletados dos primários ou metástases para o estudo imuno-histoquímico e de ácido ribonucléico mensageiro (mRNA) dos principais efetores e reguladores angiogênicos, tais como: fator de crescimento endotelial vascular A (VEGF A), fator de crescimento endotelial vascular A-121 (VEGFA-121), fator de crescimento endotelial vascular A121b (VEGFA121b), isoformas VEGFA curtas e longas, inibidor de metaloproteinase 3 (TIMP3), fator de crescimento endotelial vascular B (VEGF-B), fator de crescimento placentário (PlGF), fator de crescimento vascular fator de crescimento endotelial-C (AVEGF-C), Semaforinas, fator induzível por hipóxia 1 (HIF1), receptor do fator de crescimento endotelial vascular 1 (VEGFR1), receptor do fator de crescimento endotelial vascular 2 (VEGFR2), neuropilina 1 (NRP1), neuropilina 2 (NRP2), trombospondina 1 (TSP1), trombospondina 2 (TSP2), angiopoietina-1 (Ang1), angiopoietina-2 (Ang2), Tie2, interleucina 8 (IL8), receptor de quimiocina CXC 1 (CXCR1), receptor de quimiocina CXC 2 (CXCR2)
Análises farmacocinéticas (PK)/farmacodinâmicas (PD) As avaliações de PK/PD (analitos de plasma, aflibercept livre de plasma e ligado a VEGF) serão realizadas em todos os pacientes registrados e tratados em pontos de tempo especificados durante a indução de FOLFIRI-aflibercept e terapia de manutenção com aflibercept, para avaliar a relação aflibercept livre/ligado ao longo dos ciclos e a correlação potencial com desfechos clínicos (segurança e eficácia).
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Fase 2
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Athens, Grécia, 11528
- Oncology Section, Dept of Clinical Therapeutics, General Hospital of Athens "Alexandra"
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Athens, Grécia, 14564
- 2nd Dept of Medical Oncology, Agii Anargiri Cancer Hospital
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Athens, Grécia, 14564
- 3rd Dept of Medical Oncology, Agii Anargiri Cancer Hospital
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Athens, Grécia, 15123
- 3rd Dept of Medical Oncology, Hygeia Hospital
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Athens, Grécia, 18547
- 1st Dept of Medical Oncology, Metropolitan Hospital
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Athens, Grécia, 18547
- 2nd Dept of Medical Oncology, Metropolitan Hospital
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Athens, Grécia, 11522
- 2nd Dept of Internal Medicine, Agios Savvas Cancer Hospital
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Athens, Grécia, 11525
- 251 Airforce Hospital
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Athens, Grécia, 11527
- 2nd Dept of Internal Medicine, General Hospital of Athens "Hippokratio"
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Athens, Grécia, 11527
- Oncology Unit, 3rd Dept of Internal Medicine, Athens School of Medicine, Sotiria General Hospital
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Athens, Grécia, 12462
- Division of Oncology, 2nd Dept of Internal Medicine, University Hospital "Attiko"
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Heraklio, Grécia, 71110
- Dept of Medical Oncology, University Hospital of Heraklion
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Ioannina, Grécia, 45500
- Dept of Medical Oncology, Ioannina University Hospital
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Larissa, Grécia, 41334
- Oncology Dept, University Hospital of Larissa
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Patras, Grécia
- Division of Oncology, Dept of Internal Medicine, University Hospital of Patras
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Thermi, Grécia, 57001
- Thermi Clinic S.A.
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Thessaloniki, Grécia, 56429
- Dept of Medical Oncology, Papageorgiou General Hospital
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Mournies
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Chania, Mournies, Grécia, 73300
- Agios Georgios Chania General Hospital
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão
- Adenocarcinoma histologicamente comprovado do cólon e/ou reto
- Doença metastática confirmada clinicamente/radiologicamente
- Consentimento informado por escrito assinado
- Nenhuma terapia anterior para doença metastática
- Doença metastática inoperável devidamente documentada, ou seja, não é adequada para ressecção cirúrgica curativa completa
- Pelo menos uma lesão mensurável ou avaliável conforme avaliada por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (imagem por ressonância magnética) de acordo com os critérios de avaliação de resposta em tumores sólidos (RECIST) v1.1
- Idade ≥18 anos
- Status de desempenho (PS) do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-2
Estado hematológico adequado:
- neutrófilos (ANC) ≥1,5x109/L
- plaquetas ≥100x109/L
- hemoglobina ≥9g/dL
- Função renal adequada: nível de creatinina sérica <1,5 mg/dl e taxa de filtração glomerular>50 ml/min pela fórmula de Cockroft/Gault
Função hepática adequada:
- bilirrubina sérica ≤1,5 x limite superior normal (ULN)
- fosfatase alcalina
- aspartato aminotransferase (AST)
- alanina aminotransferase (ALT) < 5 x LSN
- Proteinúria <2+ (dipstick urinálise) ou ≤1g/24horas
- Acompanhamento regular viável
- Avaliações iniciais realizadas antes do registro: avaliações clínicas e sanguíneas não mais que 2 semanas (14 dias) antes do registro, avaliação do tumor (radiografia de tórax, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, avaliação de lesões não mensuráveis) não mais que 3 semanas ( 21 dias) antes do registro
- Primeiro curso de tratamento planejado menos de 1 semana (7 dias) após o registro
- Para pacientes do sexo feminino com potencial para engravidar, teste de gravidez sérico negativo dentro de 1 semana (7 dias) antes do início do tratamento do estudo
- As pacientes do sexo feminino devem se comprometer a usar métodos contraceptivos confiáveis e apropriados até pelo menos três meses após o término do tratamento do estudo (quando aplicável). Pacientes do sexo masculino com uma parceira em idade fértil devem concordar em usar contracepção, além de permitir que sua parceira use outro método contraceptivo durante o estudo.
Critério de exclusão
- Presença exclusiva apenas de metástase óssea
- hipercalcemia descontrolada
- Hipertensão não controlada (definida como pressão arterial sistólica > 150 mmHg e/ou pressão arterial diastólica > 100 mmHg, apesar da terapia médica), ou história de crise hipertensiva ou encefalopatia hipertensiva
- Terapia antitumoral não planejada concomitante (por exemplo, quimioterapia, terapia alvo molecular, imunoterapia)
- Tratamento com qualquer outro medicamento experimental dentro de 28 dias antes da entrada no estudo
- Outras doenças crônicas não malignas graves e não controladas
- Histórico ou presença de metástases no Sistema Nervoso Central (SNC), a menos que sejam adequadamente tratadas (p. metástase não irradiada do SNC, convulsões não controladas com terapia médica padrão)
- síndrome de gilbert
- Intolerância ao sulfato de atropina ou loperamida
- Deficiência conhecida de dihidropirimidina desidrogenase
- Tratamento com indutores do citocromo P450 3A4 (CYP3A4), a menos que descontinuado > 7 dias antes da randomização
- Qualquer um dos seguintes 3 meses antes da inclusão: sangramento gastrointestinal de grau 3-4 (a menos que devido a tumor ressecado), úlcera péptica resistente ao tratamento, esofagite erosiva ou gastrite, doença intestinal infecciosa ou inflamatória ou diverticulite
Outra malignidade concomitante ou prévia, exceto:
- carcinoma in situ adequadamente tratado do colo uterino
- carcinoma de células basais ou escamosas da pele
- câncer em remissão completa por > 5 anos
- Qualquer outra doença não maligna grave e não controlada, cirurgia importante ou lesão traumática nos últimos 28 dias
- Mulheres grávidas ou amamentando
- Pacientes com alergia conhecida a qualquer excipiente para estudar drogas
- História de infarto do miocárdio e/ou acidente vascular cerebral ou outros eventos trombóticos arteriais ou embolia pulmonar ou angina pectoris instável dentro de 6 meses antes do registro
- Arritmias cardíacas mal controladas
- Obstrução intestinal
- História de sangramento tumoral grave ou distúrbios hemorrágicos
- Terapia anticoagulante mal controlada (INR>3,0 em compostos de coumadina ou heparina)
- Radioterapia paliativa dentro de 4 semanas antes do registro
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: N / D
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
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Experimental: FOLFIRI-AFLIBERCEPT
Aflibercept 4 mg/kg administrado durante 1 hora no Dia 1, seguido de regime FOLFIRI.
O tratamento será repetido a cada 2 semanas.
Esquema FOLFIRI: Irinotecano 180 mg/m² em infusão intravenosa (IV) e ácido folínico 400 mg/m² em infusão IV seguido de: 5-fluorouracil (5-FU) 400 mg/m² IV em bolus seguido de: 5-FU 2.400 mg/m² contínuo Infusão IV durante 46 horas.
A administração de FOLFIRI seguirá imediatamente a do aflibercept.
Na ausência de DP após 6 meses da combinação de quimioterapia e aflibercept, o paciente será tratado com uma terapia de manutenção apenas com aflibercept até DP ou toxicidades inaceitáveis, decisão do investigador ou recusa do paciente em continuar o tratamento ou morte, o que ocorrer primeiro.
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Outros nomes:
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Prazo |
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Taxa de sobrevida livre de progressão (PFS) em 1 ano
Prazo: Até 1 ano
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Até 1 ano
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Avaliação da Taxa de Resposta Objetiva (ORR) definida como a proporção de pacientes com resposta completa (CR) ou resposta parcial (PR) entre todos os pacientes, conforme avaliado de acordo com os Critérios de Avaliação de Resposta para Tumores Sólidos (RECIST) v1.1
Prazo: Até 20 meses
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A resposta ao tratamento será descrita em uma tabela de frequência juntamente com as porcentagens correspondentes e intervalos de confiança exatos de 95%.
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Até 20 meses
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Avaliação da sobrevida geral (OS)
Prazo: Intervalo de tempo desde o registro até a data do óbito por qualquer causa avaliado até 60 meses
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Intervalo de tempo desde o registro até a data do óbito por qualquer causa avaliado até 60 meses
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Avaliação da Sobrevida Livre de Progressão (PFS)
Prazo: Intervalo de tempo desde o registro até a primeira data de progressão documentada ou morte por qualquer causa avaliada até 60 meses
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Intervalo de tempo desde o registro até a primeira data de progressão documentada ou morte por qualquer causa avaliada até 60 meses
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Número de participantes com eventos adversos graves e não graves classificados de acordo com o National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI CTCAE) versão 4.0
Prazo: Até 40 meses
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Os eventos adversos da população de segurança para a parte do tratamento FOLFIRI-aflibercept e a terapia de manutenção serão apresentados em tabelas de frequência de acordo com o grau, juntamente com as porcentagens correspondentes (N,%)
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Até 40 meses
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Níveis de mRNA de tecido tumoral de VEGFA-121, VEGFA121b, VEGF-B, PlGF, VEGF-C, Semaforinas, HIF1, VEGFR1, VEGFR2, Neuropilinas 1,2, Trombospondina, Angiopoietinas 1,2. Significado preditivo para taxa de resposta, PFS, OS.
Prazo: Os blocos tumorais serão coletados na linha de base
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Os blocos tumorais serão coletados na linha de base
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Concentração em estado estacionário de Aflibercept livre e Aflibercept ligado a VEGF no plasma. Significado preditivo para taxa de resposta, PFS, OS.
Prazo: No 1º dia do ciclo 1, no 1º dia do ciclo 3, no 1º dia da 3ª semana de monoterapia de manutenção com Aflibercept, no final do tratamento, avaliado até 20 meses
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No 1º dia do ciclo 1, no 1º dia do ciclo 3, no 1º dia da 3ª semana de monoterapia de manutenção com Aflibercept, no final do tratamento, avaliado até 20 meses
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Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) concentrações plasmáticas de VEGFA, VEGFR1 solúvel, VEGFR2 solúvel, VEGF-B, PlGF, fator básico de crescimento de fibroblastos (bFGF), fator de crescimento de hepatócitos (HGF). Significado preditivo para taxa de resposta, PFS, OS.
Prazo: No 1º dia do ciclo 1, no 1º dia do ciclo 3, no 1º dia da 3ª semana de monoterapia de manutenção com Aflibercept, no final do tratamento, avaliado até 20 meses
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No 1º dia do ciclo 1, no 1º dia do ciclo 3, no 1º dia da 3ª semana de monoterapia de manutenção com Aflibercept, no final do tratamento, avaliado até 20 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Cadeira de estudo: George Pentheroudakis, MD, Ass.Prof, Dept of Medical Oncology, Ioannina University Hospital
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Real)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Termos MeSH relevantes adicionais
- Doenças do aparelho digestivo
- Neoplasias
- Neoplasias por local
- Neoplasias gastrointestinais
- Neoplasias do Aparelho Digestivo
- Doenças Gastrointestinais
- Doenças do cólon
- Doenças Intestinais
- Neoplasias Intestinais
- Doenças retais
- Neoplasias Colorretais
- Efeitos Fisiológicos das Drogas
- Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica
- Inibidores Enzimáticos
- Antimetabólitos, Antineoplásicos
- Antimetabólitos
- Agentes Antineoplásicos
- Agentes imunossupressores
- Fatores imunológicos
- Agentes de proteção
- Inibidores da Topoisomerase
- Inibidores de angiogênese
- Agentes Moduladores da Angiogênese
- Substâncias de crescimento
- Inibidores de crescimento
- Micronutrientes
- Vitaminas
- Inibidores da Topoisomerase I
- Antídotos
- Complexo de Vitamina B
- Hematínicos
- Fluorouracil
- Leucovorina
- Irinotecano
- Levoleucovorina
- Ácido fólico
- Aflibercept
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- HE 6A/13
- 2013-002567-26 (Número EudraCT)
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