Estudo Norueguês de Adenomiose II: Perfil de Expressão Gênica da Adenomiose (NAPPED II)

Biópsia de adenomiose focal do miométrio:

Esta será uma extensão do estudo NAPPED1. Os investigadores realizarão biópsias transvaginais guiadas por ultrassom do miométrio e coletarão amostras de sangue venoso.

Como estudos recentes sugeriram anormalidades na regulação de genes específicos no desenvolvimento da adenomiose, os pesquisadores querem investigar genes diferencialmente expressos na adenomiose em comparação com o endométrio eutópico. Usando microarrays, os pesquisadores podem rastrear simultaneamente diferenças na expressão de milhares de genes em amostras dos dois grupos. Estudos de perfis realizados em endométrio de indivíduos saudáveis ​​e de endometriose apresentam resultados que permitem identificar processos biológicos e mecanismos moleculares. Os perfis de expressão podem ser usados ​​para identificar alvos moleculares para fins terapêuticos. Existem alguns estudos muito interessantes que investigam o tratamento medicamentoso em nível molecular, por exemplo. o efeito do tratamento com Danazol no tecido endometrial eutópico e ectópico, mas a adenomiose intramural ainda não foi submetida a caracterização genética.

Amostras de tecido podem ser facilmente obtidas após a histerectomia, mas essas amostras representarão apenas mulheres mais velhas e não podem ser usadas para monitoramento consecutivo dos efeitos bioquímicos do tratamento, pois o útero é removido. Para investigar a fisiopatologia da adenomiose em mulheres mais jovens e compará-la com aquelas em indivíduos mais velhos, bem como avaliar os efeitos do tratamento, é necessário poder obter amostras in vivo.

O plano é, portanto, colher amostras de biópsia transvaginal guiada por ultrassom do útero (miométrio) de todas as pacientes incluídas no início da cirurgia, quando a paciente estiver sob anestesia total. A segurança de procedimentos comparáveis ​​foi demonstrada em estudos anteriores, mas os investigadores irão validar ainda mais a segurança deste método. Os investigadores acreditam que uma biópsia in vivo é uma medida segura e que amostras representativas de adenomiose podem ser obtidas.

O desafio da adenomiose é que ela está localizada intramiometrialmente. Uma biópsia transcervical contaminará a amostra com endométrio eutópico, portanto, é mais significativo fazer a biópsia por via transvaginal, mas não através da cavidade. Após a obtenção da amostra da biópsia, ela será examinada histologicamente por imprint, para confirmar se as células glandulares estão contidas no local esperado. Quando boas rotinas mostram um nível confiável de especificidade, os investigadores vão além, selecionando aproximadamente 10 pacientes para o perfil genético da adenomiose. Os investigadores também usarão biópsias endometriais (Pipelle) desses pacientes para verificar se há diferença entre adenomiose intramural e seu endométrio eutópico. A maioria dos pacientes que se submetem à histerectomia fizeram uma biópsia por pipeta rotineiramente.

Também serão medidos os níveis de prolactina, hormônio antimülleriano (AMH), hormônio folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH) e estrogênio, a fim de determinar se a gravidade da adenomiose está relacionada apenas à idade, como mostrado anteriormente, ou também à atividade hormonal.