Versos Imediatos Terapia Periodontal Cirúrgica Tardia Após Tratamento Endodôntico em Lesão Endo Perio com Comunicação

Observações baseadas em artigos de revisão e relatos de casos sugeriram que, se o sistema de canais radiculares estiver infectado, o tratamento endodôntico deve ser iniciado antes de qualquer terapia periodontal, a fim de remover a infecção intracanal antes que qualquer cemento seja removido em caso de lesões endodônticas e periodontais concomitantes. sem comunicação. Isso evita diversas complicações e proporciona um ambiente mais favorável para o reparo periodontal. Os resultados do tratamento da terapia endodôntica devem ser avaliados em 2-3 meses e só então o tratamento periodontal deve ser considerado. Mas os artigos de revisão afirmam que os dentes que apresentam doenças endodônticas e periodontais simultâneas que se comunicam entre si exigirão tratamento abrangente com manejo endodôntico e periodontal. Idealmente, ambas as infecções devem ser removidas antes da obturação do canal radicular e de quaisquer restaurações finais. A conclusão da obturação do canal radicular deve ser adiada até que o prognóstico periodontal seja reavaliado e determinado após o tratamento periodontal inicial e, muitas vezes, posterior. Embora sistemas de canais radiculares infectados e bolsas periodontais tenham flora microbiológica semelhante, há mais micróbios e mais espécies de espiroquetas em bolsas periodontais do que em sistemas de canais radiculares infectados, e a microflora em canais radiculares infectados de dentes que têm doenças endodônticas e periodontais concomitantes é mais complexo do que em dentes com infecção confinada à região periapical. Portanto, o resultado do tratamento endodôntico pode ser afetado se a obturação do canal radicular for colocada enquanto ainda houver uma infecção periodontal presente que se comunique com o sistema de canais radiculares, uma vez que a semeadura cruzada através do forame apical ou lateral é possível. Um estudo in vitro em dentes humanos extraídos afirma que, apesar da limpeza e desinfecção completas do sistema de canais radiculares durante o tratamento endodôntico, as bactérias da lesão periodontal podem reinvadir o sistema de canais radiculares, uma vez que as obturações não selam os canais completamente.

Todos os achados acima são baseados em estudos microbiológicos, histológicos, relatos de casos, retrospectivos e in vitro. tem sido conduzido até o momento para determinar se o tratamento periodontal cirúrgico deve ser administrado imediatamente após a conclusão do tratamento endodôntico não cirúrgico ou 2 a 3 meses após o término do tratamento endodôntico não cirúrgico.

Assim, o objetivo do nosso estudo é realizar um ensaio clínico randomizado prospectivo para avaliar o efeito da terapia periodontal cirúrgica imediata e tardia após o tratamento endodôntico não cirúrgico para o tratamento da lesão endodôntica-periodontal concomitante com comunicação.

MATERIAL E MÉTODO Este ensaio clínico randomizado será conduzido no Departamento de Periodontia e Implantologia Oral em colaboração com o Departamento de Odontologia Conservadora e Endodontia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas, Rohtak.

POPULAÇÃO DO ESTUDO Os pacientes foram recrutados do departamento regular de pacientes externos do departamento de periodontia e implantologia oral, departamento de odontologia conservadora e endodontia e departamento de medicina oral, diagnóstico e radiologia. O estudo será conduzido da seguinte forma: -

1. Grupo de cirurgia imediata O tratamento envolve a terapia periodontal cirúrgica na forma de desbridamento de retalho aberto imediatamente após o tratamento endodôntico não cirúrgico.

2. Grupo de cirurgia tardia O tratamento envolve terapia periodontal cirúrgica na forma de desbridamento de retalho aberto 3 meses após a conclusão do tratamento endodôntico não cirúrgico. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO Pacientes com idade igual ou superior a 18 anos com diagnóstico clínico e radiográfico de lesão periodontal endodôntica combinada e periodontite crônica generalizada com pelo menos um dente não vital apresentando radiolucência apical com comunicação.

   • Bolso de base larga, profundidade de bolso profunda
   • Dente não vital (confirmado por teste de calor, teste de frio e teste de polpa eletrônica)
   • Destruição radiográfica do osso alveolar periapical com comunicação apical
   • Pacientes com periodontite crônica generalizada [≥2 locais interproximais com nível de inserção clínica (CAL) ≥ 4 mm, não no mesmo dente (moderado) ou ≥2 locais interproximais com nível de inserção clínica (CAL)≥6 mm, não no mesmo dente (grave)] 26

CRITÉRIO DE EXCLUSÃO

• Doença sistêmica conhecida por afetar o periodonto ou o resultado da terapia periodontal.
• Paciente tomando medicamentos como corticosteróides ou bloqueadores dos canais de cálcio, que são conhecidos por interferir na cicatrização de feridas periodontais ou paciente em terapia prolongada com AINEs.
• Pacientes alérgicos a medicamentos (anestésicos locais, antibióticos, AINE).
• Mães grávidas ou lactantes.
• Fumantes e mastigadores de tabaco.
• Dentes móveis grau 3.
• Dente irrecuperável.
• Raízes fraturadas/perfuradas.
• Dente permanente em desenvolvimento.
• Canal radicular previamente obturado.
• História de tratamento periodontal recente dentro de 6 meses antes do estudo.

O consentimento informado prévio será obtido de cada paciente após explicar o procedimento na linguagem do paciente, juntamente com os riscos e benefícios envolvidos.

METODOLOGIA Os pacientes foram alocados aleatoriamente no grupo 1 e no grupo 2. O estudo será conduzido da seguinte forma:-

1. Terapia pré-cirúrgica:- que incluirá

   • Instruções de higiene oral
   • Raspagem supragengival e subgengival de toda a boca e alisamento radicular com raspador ultrassônico, raspador manual e curetas.
   • A terapia endodôntica convencional será iniciada em ambos os grupos antes da terapia cirúrgica periodontal definitiva.
2. Terapia cirúrgica:- No grupo 1, o procedimento cirúrgico periodontal na forma de desbridamento de retalho aberto será realizado imediatamente após a obturação do sistema de canais radiculares No grupo 2, o procedimento cirúrgico periodontal na forma de desbridamento de retalho aberto será realizado 3 meses após a obturação do canal sistema de canal radicular Antes da cirurgia, um stent de sondagem será fabricado para cada paciente, em relação ao qual a perda de inserção será medida.

PARÂMETROS CLÍNICOS

1. Índices de boca cheia devem ser registrados na linha de base

   • Sangramento à sondagem
   • Profundidade do bolso de sondagem
   • perda de anexo

2. Índices específicos do site

   • índice de placa
   • índice gengival
   • Profundidade relativa da bolsa de sondagem
   • Perda relativa de apego
   • Sangramento à sondagem
   • Mobilidade dentária
   • Nível marginal gengival relativo Usando sonda periodontal em 6 locais (pontos mesial, distal, mediano nas faces vestibular e lingual) por dente.

Blocos de mordida personalizados e técnica de ângulo paralelo serão usados ​​para obter radiografias Os parâmetros clínicos serão registrados no início, 3 meses e 6 meses para o Grupo 1 (cirurgia imediata) Os parâmetros clínicos serão registrados no início, 3 meses, 6 meses e 9 meses para Grupo 2 (cirurgia tardia) PROCEDIMENTO PERIODONTAL Envolve raspagem supragengival e subgengival e alisamento radicular a ser realizado com raspador ultrassônico, raspador manual e cureta e será concluído em no mínimo duas sessões.

PROCEDIMENTO ENDODONTICO CONVENCIONAL Após anestesia local, a abertura do acesso será feita com o auxílio de broca redonda. Em seguida, o canal radicular será completamente desbridado, seguido de irrigação abundante e posteriormente preparado com a ajuda de endolimas. Após o preparo do canal, o medicamento intracanal de hidróxido de cálcio será colocado com o auxílio de seringa endodôntica calibre 27 por 10 dias e a cavidade de acesso será selada com selador adequado. A obturação será realizada com guta percha e cimento à base de óxido de zinco e eugenol.

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PERIODONTAL Após a administração da anestesia local, será feita uma incisão intracrevicular vestibular e lingual/palatina e retalhos mucoperiosteais serão rebatidos, incluindo pelo menos um dente à frente e outro atrás do dente. O desbridamento meticuloso do defeito e o alisamento radicular serão realizados usando curetas e raspadores específicos da área, com esforço especial para remover todo o tecido de granulação. Após a instrumentação, as superfícies radiculares serão lavadas com solução salina na tentativa de remover quaisquer fragmentos desprendidos remanescentes do defeito e do campo cirúrgico. Após o desbridamento, os retalhos mucoperiosteais serão reposicionados e fixados com sutura cirúrgica de seda preta inabsorvível 3-0. A área cirúrgica será protegida e coberta com curativo periodontal e instruções pós-operatórias serão dadas.

Processamento de dados Os dados registrados serão processados ​​por análise estatística padrão.