Fertilidade Pós Placenta Acreta (CSAC)

A placenta acreta é uma aderência anormal da placenta à parede uterina. Três variantes de placentação anormalmente invasiva foram descritas: placenta acreta, na qual as vilosidades placentárias invadem a superfície do miométrio; placenta increta, na qual as vilosidades placentárias se estendem até o miométrio; e placenta percreta, onde as vilosidades penetram pelo miométrio até a serosa uterina e podem invadir órgãos adjacentes, como a bexiga.

A placenta acreta é uma complicação cada vez mais prevalente e potencialmente perigosa da gravidez. Parece ser mais fortemente previsto por uma história de partos cesáreos e placenta/prévia baixa. Fatores de risco adicionais incluem gravidez com fertilização in vitro, miomectomia prévia, síndrome de Asherman, leiomiomas submucosos, idade materna superior a 35 anos, níveis elevados de α-fetoproteína e β-gonadotrofina coriônica humana no segundo trimestre.

Gravidezes complicadas com placenta acreta estão associadas a resultados maternos adversos, incluindo hemorragia materna com risco de vida, transfusão de grande volume de sangue, ruptura uterina e histerectomia periparto. Além disso, foi encontrada forte associação entre placentação anormal e morbidade e mortalidade perinatal significativa, como pequeno para a idade gestacional, parto prematuro, internação em unidade de terapia intensiva neonatal, morte perinatal e morte neonatal.

O diagnóstico pré-natal e o planejamento adequado, principalmente em populações de alto risco, são indicados para a redução desses desfechos adversos. Avanços na ultrassonografia em escala de cinza e Doppler facilitaram o diagnóstico pré-natal. Apesar dos avanços nas técnicas de imagem, nenhuma técnica diagnóstica oferece ao clínico a garantia completa da presença ou ausência de placenta acreta.

O manejo da placenta acreta pode ser conservador (visando a preservação uterina) ou intervencionista (histerectomia cesariana eletiva), dependendo da vontade da paciente em manter o útero para fertilidade futura, o grau de anormalidade da placenta ou complicações durante o parto. A extensão (área, profundidade) da inserção anormal determinará a resposta - curetagem, ressecção em cunha, tratamento médico ou histerectomia. As opções de conservação uterina podem funcionar em pequenos acretos focais, mas a histerectomia abdominal geralmente é o tratamento mais definitivo.

A hemorragia pós-parto é a principal preocupação quando se trata de placenta acreta. Mulheres com placenta acreta têm maior incidência de hemorragia pós-parto e são mais propensas a serem submetidas à histerectomia de emergência.

Se o diagnóstico ou uma forte suspeita for formada antes do parto, várias medidas devem ser tomadas, incluindo aconselhar a paciente sobre a probabilidade de histerectomia e transfusão de sangue, preparar hemoderivados e fatores de coagulação e considerar o uso da tecnologia de proteção celular. O local e o momento apropriados para o parto deve ser considerada para permitir o acesso a equipe e equipamentos cirúrgicos adequados e uma avaliação anestésica pré-operatória deve ser obtida.

Um paciente com sinais vitais estáveis ​​e sangramento persistente, especialmente se a taxa de perda não for excessiva, pode ser candidato à embolização arterial. A identificação radiográfica de vasos hemorrágicos permite a embolização com gelfoam, molas ou cola. A oclusão com balão também é uma técnica utilizada nessas circunstâncias. A embolização pode ser usada para o sangramento que continua após a histerectomia ou pode ser usada como uma alternativa à histerectomia para preservar a fertilidade.

Estudos que estimam os resultados de fertilidade e gravidez após tratamento conservador bem-sucedido para placenta acreta demonstraram que a placenta acreta não parece comprometer a fertilidade subsequente ou o resultado obstétrico das pacientes.

Ao revisar a literatura, nenhum estudo prospectivo avaliou especificamente a fertilidade, após a embolização da artéria uterina durante a cesariana devido ao acretismo placentário.

Métodos:

As mulheres operadas e que se enquadrem nos critérios de inclusão serão convidadas a participar do estudo após notificação prévia dos requisitos. Depois de dar consentimento informado para participar do estudo, parâmetros demográficos e histórico médico serão coletados, incluindo - idade, Índice de Massa Corporal (IMC), paridade, gravidade, histórico médico anterior, operações anteriores.

serão coletadas informações pré-operatórias, intraoperatórias e pós-operatórias.

Todas as mulheres participantes completarão -

1. Amostra de sangue do dia 2 para perfil hormonal - hormônio folículo estimulante (FSH), estrogênio (E2), progesterona (P)
2. Amostra de sangue para hormônio anti mullário (AMH)
3. Ultrassonografia vaginal avaliando a contagem de folículos antrais (AFC)