Estudo Piloto de Triagem de HIV e Hepatites B e C em Cirurgia (OPDEP)

A epidemia de HIV ainda está ativa na França, com 7.000 a 8.000 novas infecções por ano. Estima-se que 150.000 pessoas vivam com HIV na França. Os dados da epidemia oculta mostram que:

• aproximadamente 30.000 pacientes desconhecem seu status de HIV
• que a área de Ile de France é responsável por 44% das novas infecções. Por mais de 20 anos, o sistema de aconselhamento e teste de HIV iniciado pelo paciente ajudou milhares de pessoas a saber sobre seu status de HIV, mas a cobertura para aconselhamento e teste é baixa. Em 2007, a OMS e o UNAIDS publicaram orientações sobre aconselhamento e testagem de HIV iniciados por provedores em unidades de saúde para melhorar a aceitação e o acesso à prevenção, tratamento e cuidados.

É neste contexto que, em França, o Plano Nacional de Luta contra o SIDA e as Infeções Sexualmente Transmissíveis (IST) 2010-2014 recomendou o reforço das estratégias de rastreio, tornando-o na sua dimensão de Saúde Pública, reintegrando-o numa abordagem preventiva global. Os benefícios esperados do rastreio de rotina seriam assim tanto individuais como coletivos: o rastreio de rotina poderia ser um meio de controlar a infeção pela modificação de comportamentos de risco, poderia ser uma ferramenta preventiva ao permitir o diagnóstico precoce da doença, poderia estar associado a uma evolução da gestão e prognóstico da infecção, permitindo o início de um tratamento anti-retroviral na fase aguda da infecção. Em 2011, o Ministério da Saúde sistematizou a proposta de rastreamento para toda a população, considerando essa estratégia custo-efetiva com benefício individual direto e benefício para a Saúde Pública pela redução do número de transmissão. Neste Plano, as autoridades de saúde recomendam que os médicos hospitalares e os clínicos gerais das cidades prescrevam testes de HIV muito mais amplamente do que eles, enquanto visam pessoas pertencentes a um grupo de risco identificado e aquelas de baixo risco "aparente".

O rastreio continua a ser um problema crítico na gestão com 20-30% dos doentes diagnosticados numa fase tardia (CD4 <200/mm3).

De acordo com o Institute of Health Watch, cerca de 100.000 pacientes com hepatite C viral não são diagnosticados na França, com diferenças na prevalência de acordo com sexo e idade.

Para a hepatite B, 55% dos portadores crônicos do antígeno HBs não conhecem seu status, ou seja, cerca de 160.000 pessoas na França.

As recomendações do relatório de especialistas de 2014 (relatório de Dhumeaux) mudaram a triagem não apenas pela alta proporção de pacientes que desconhecem seu estado sorológico, mas também pelos recentes avanços no tratamento dessas duas infecções.

Para a hepatite C, a disponibilidade de tratamentos mais eficazes, mais bem tolerados e mais curtos reforça a necessidade de rastrear, monitorar e eventualmente tratar o paciente de acordo com as recomendações de tratamento.

O laudo pericial propõe:

• Continuar a triagem direcionada com base nos fatores de risco de contaminação (dependência de drogas, exposição sexual, originária de países com alta endemicidade, etc.) e informar a população em geral e os médicos de clínica geral
• Expandir as estratégias de rastreamento para as seguintes populações: homens de 18 a 60 anos, gestantes desde a primeira consulta de pré-natal, avaliando regularmente essas estratégias
• Associar em todos os casos a pesquisa dos três vírus HBV, HCV e HIV, tendo em conta as semelhanças epidemiológicas, a possibilidade e o interesse de testes agrupados.

O sucesso dos programas de triagem depende de vários princípios fundamentais, incluindo:

• A doença visada deve estar associada a alta morbidade e mortalidade
• O teste de triagem deve ser seguro, aceitável e barato
• Tratamento eficaz deve estar disponível Esses 3 princípios são apenas para HIV, hepatites virais B e C. O HIV está associado a um aumento na morbidade e mortalidade na ausência de tratamento antirretroviral. O teste sorológico é seguro, aceitável e barato. A terapia antirretroviral está disponível e, em 2015, as diretrizes francesas e internacionais fornecem tratamento universal, independentemente do estágio da infecção.

A hepatite C está associada ao aumento da morbidade e mortalidade na ausência de tratamento. A doença evolui para cirrose, carcinoma hepatocelular e doença hepática terminal, que são responsáveis ​​por alta morbidade e também podem estar associadas a manifestações extra-hepáticas graves. Um teste sorológico está disponível, seguro, aceitável e barato. O tratamento antiviral está disponível com novas estratégias e novas moléculas permitindo a cura em mais de 95% dos pacientes de acordo com o estágio da doença.

A hepatite B está associada ao aumento da morbidade e mortalidade na ausência de tratamento. O teste sorológico é seguro, aceitável e barato. A doença evolui para cirrose, carcinoma hepatocelular e doença hepática terminal, responsáveis ​​por alta morbidade. O tratamento antiviral está disponível e ajuda a controlar a infecção a longo prazo.

Estas 3 patologias, alvos do nosso rastreio, respondem a estes princípios fundamentais.

Os investigadores levantam a hipótese de que a triagem pré-operatória aumentará o número de pessoas HIV-positivas rastreadas e diminuirá o número de pessoas que foram tratadas tardiamente para infecção por HIV, HBV e/ou HCV. As pessoas assim detectadas poderiam ser atendidas em canais de atendimento otimizados com mais precisão. Além disso, o conhecimento de sua soropositividade deve modificar seu comportamento e favorecer a ruptura da transmissão. A metodologia proposta baseia-se no desenvolvimento de uma estratégia de triagem para HIV e hepatites virais B e C por sorologia, proposta sistematicamente pelo anestesiologista a todas as pessoas maiores de 18 anos que serão submetidas a cirurgia sob anestesia em Estomatologia. Este estudo assenta na formalização de relações funcionais estreitas e efetivas entre o Departamento de Doenças Infecciosas e Tropicais, o Departamento de Estomatologia e o Laboratório de Virologia.