Alongamento do tendão de Aquiles com reabilitação tradicional x acelerada

A ruptura do tendão de Aquiles é uma lesão relativamente comum entre atletas envolvidos em esportes que exigem mudanças rápidas de direção e acelerações, como futebol, corrida e basquete. Aproximadamente 80% das rupturas ocorrem durante esportes recreativos, mas também podem ocorrer em indivíduos sedentários. Um aumento no envolvimento com esportes recreativos coincidiu com um aumento nas rupturas do tendão de Aquiles. A faixa etária mais comum para esta lesão é entre 30 e 40 anos, e é mais provável que ocorra no sexo masculino. Acredita-se que a ruptura nessa faixa etária seja maior devido à co-ocorrência de esportes competitivos e alterações degenerativas relacionadas à idade.

Alterações nos tendões ocorrem à medida que envelhecemos. Há diminuição da densidade do colágeno e menos ligações cruzadas, o que altera a integridade do tendão e sua bainha. Essas alterações, além de microtraumas repetitivos, podem fazer com que o tendão de Aquiles se torne calcificado e espesso. A alteração na elasticidade do tendão pode preparar o terreno para uma ruptura durante aumentos abruptos na intensidade do treinamento ou durante as competições.

O tendão de Aquiles é o maior tendão do corpo e recebe seu suprimento de sangue do complexo gastrocsoleus. O suprimento sanguíneo é mais fraco entre 2cm e 6cm da inserção do tendão no calcâneo, que também é a região onde há maior probabilidade de ruptura.

A recomendação atual para a ruptura aguda do tendão de Aquiles é o reparo cirúrgico, mas não há consenso quanto ao tratamento cirúrgico versus não cirúrgico (imobilização, reabilitação, etc.). Acredita-se que o reparo cirúrgico reduza as taxas de re-ruptura, mas também cause um risco aumentado de complicações. Não parece haver diferença nos níveis de atividade pré-lesão entre os dois métodos.

Os tendões têm excelente potencial de cicatrização quando as extremidades rasgadas são razoavelmente aproximadas. A cicatrização ideal do tendão depende da aposição cirúrgica e da estabilização mecânica das extremidades do tendão. Depois que um tendão é reparado, o material de sutura mantém as extremidades do tendão unidas, permitindo que os fibroblastos produzam quantidades suficientes de colágeno para formar um calo tendíneo.

Em contraste com as rupturas aproximadas, as rupturas negligenciadas com retração da porção proximal do tendão cicatrizam com tecido cicatricial, resultando em uma unidade musculotendinosa alongada e enfraquecida. A má função muscular resultará sem a restauração do comprimento normal do tendão. Estudos de cicatrização do tendão indicaram que o movimento controlado precoce e o estresse de tração aplicados a um tendão reparado promovem a organização e remodelação precoce das fibras de colágeno, diminuição do tecido cicatricial e aumento da força em comparação com a imobilização do tendão.

Estudos anteriores envolvendo reparos do manguito rotador e reconstruções do ligamento ACL empregaram o uso de esferas de tântalo e análise estereofotogramétrica de roentgen para avaliar o deslizamento ou estiramento do tecido mole reparado. Esses estudos mostram que parece haver estiramento/deslizamento dos tecidos moles que ocorre à medida que os reparos/reconstruções de tendões e ligamentos cicatrizam. O conhecimento de um cirurgião sobre como um tecido mole reparado se deformará ou se alongará será um trunfo inquestionável para o tratamento e tratamento do paciente. Este conhecimento será inestimável para o cirurgião no que diz respeito à preparação adequada de um tendão para reparo, reparo direto do tendão e tensionamento adequado do reparo. Também fornecerá informações valiosas para protocolos de reabilitação e limitações de atividade no pós-operatório.

A segurança do material de tântalo foi bem descrita na literatura ortopédica. Atualmente é usado em implantes que vão desde fusões da coluna cervical até hastes femorais sem efeitos colaterais.

Recentemente, um estudo prospectivo analisando a fluência em tendões do bíceps rompidos foi concluído em nossa instituição. Este estudo usará a análise estereofotogramétrica para expandir nossas investigações para incluir o tendão de Aquiles.