Intervenção de adesão ao tratamento em pacientes com diabetes tipo 2 e depressão comórbida (TELE-DD)
O Projeto TELE-DD: um ensaio controlado randomizado liderado por enfermeiras sobre a adesão ao tratamento em pacientes com diabetes tipo 2 e depressão comórbida
Pacientes com diabetes têm taxas de depressão mais altas, qualidade de vida prejudicada e taxas de mortalidade aumentadas devido a complicações e depressão comórbida. Intervenções psicoeducacionais, conduzidas por enfermeiras e por telefone provaram separadamente melhorar o prognóstico da doença e o sofrimento emocional no diabetes, mas nenhum estudo integrou descobertas de pesquisas anteriores com cuidados colaborativos e métodos fortes centrados nos resultados de adesão ao tratamento. O Projeto de Monitoramento Telefônico de Diabetes e Depressão Comórbida (TELE-DD) inclui um estudo de coorte baseado na população em três fases e um ensaio controlado randomizado liderado por enfermeiras. A intervenção proposta, baseada em telefonemas mensais estruturados, unifica técnicas comprovadas como entrevista motivacional, terapia cognitivo-comportamental e educação de comportamentos saudáveis do paciente.
A integração no Projeto TELE-DD de pesquisas clínicas anteriores e um design epidemiológico robusto e duplo melhorarão a adesão ao tratamento e o prognóstico em pacientes com diabetes tipo 2 e depressão comórbida, maximizando a melhoria dos resultados clínicos, garantindo a relação custo-efetividade e a longevidade. tradução de sustentabilidade de resultados de prazo para serviços de prática clínica de CP e programas de saúde pública.
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Pacientes com diabetes mellitus têm uma taxa de depressão 1,6-2 vezes maior, qualidade de vida prejudicada e taxas de mortalidade aumentadas devido a complicações, depressão comórbida ou ambas. O prognóstico na comorbidade diabetes e depressão pode ser melhorado com o aumento da adesão ao tratamento. Intervenções psicoeducacionais conduzidas por enfermeiras, baseadas em telefone e centradas em entrevista motivacional e terapia cognitivo-comportamental para adesão e depressão, melhoraram separadamente o prognóstico e o sofrimento emocional em pacientes diabéticos com depressão comórbida.
O Projeto Monitoramento Telefônico de Diabetes e Depressão Comórbida (TELE-DD) visa integrar pesquisas clínicas anteriores bem estabelecidas com cuidados colaborativos. Uma coorte populacional de adultos (21+) com diabetes tipo 2 (DM2) e depressão comórbida de vinte e três Centros de Saúde de toda uma Região do Sistema de Saúde na Espanha, será abordada para inclusão no Projeto TELE-DD (N=7.271 ). Os pacientes com diagnósticos confirmados e tratamento farmacológico para ambas as doenças serão incluídos na coorte de linha de base da Fase I. Na Fase II, 400 participantes diagnosticados com depressão e DM2 sem adesão ao tratamento serão selecionados para participar do estudo randomizado controlado (RCT). O Projeto TELE-DD é um estudo observacional e comparativo de eficácia em três estágios que inclui um estudo de coorte de base populacional (Fases I e III) e um estudo randomizado controlado conduzido por enfermeiras (Fase II), com o objetivo de comparar um intervenção psicoeducacional baseada (TIG) versus tratamento usual (TAU) para melhorar a adesão ao tratamento (TA), e um prognóstico adicional de dois a cinco anos e estudo de custo-efetividade, em pacientes com DM2 com depressão clínica comórbida da Atenção Primária (PC) Serviços.
A integração no Projeto TELE-DD de pesquisas clínicas anteriores e um desenho epidemiológico robusto melhorarão a adesão ao tratamento e o prognóstico adicional por meio da maximização da melhoria dos resultados clínicos, garantindo a relação custo-efetividade e a sustentabilidade a longo prazo da tradução dos achados para o CP clínico serviços de prática e programas de saúde pública.
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Não aplicável
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Indivíduos adultos (21+).
- Diagnóstico concomitante de diabetes tipo 2 (DM2) e depressão registrado no sistema informatizado clínico SALUD antes de 1º de janeiro de 2016.
- Uma duração de DM2 e depressão de pelo menos um ano.
- Vontade de seguir as instruções da enfermeira da pesquisa TELE-DD, incluindo o automonitoramento da glicemia.
- Fluente na língua espanhola
- Fornecimento de consentimento informado assinado e datado antes de qualquer procedimento do estudo.
- Nenhuma adesão ao tratamento para DM2 e depressão, ou adesão ao tratamento para ambos.
Critério de exclusão:
- Presença de problemas auditivos, Doença de Alzheimer, demência ou outro distúrbio cognitivo ou psiquiátrico grave.
- Uso de seguro de saúde privado que pode influenciar os resultados da intervenção RCT.
- Ausência de tratamento farmacológico para DM2 ou depressão de acordo com o CHS-EMR.
- Mudança de endereço ou local de residência fora de SALUD Zaragoza Region II, ou falta de acesso a um telefone.
- Nenhum Especialista em Atenção Primária (PCS) ou impossibilidade de identificar um de referência.
- Adesão ao tratamento apenas para uma das duas condições (D2T ou depressão).
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: TRATAMENTO
- Alocação: RANDOMIZADO
- Modelo Intervencional: PARALELO
- Mascaramento: DOBRO
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
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EXPERIMENTAL: Grupo de Intervenção Telefónica
Intervenção psicoeducacional conduzida por enfermeira, por telefone e centrada em entrevista motivacional e terapia cognitivo-comportamental para adesão e depressão.
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Intervenção psicoeducacional conduzida por enfermeira, por telefone e centrada em entrevista motivacional e terapia cognitivo-comportamental para adesão e depressão.
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SEM_INTERVENÇÃO: Grupo de controle
Grupo controle com tratamento usual (TAU).
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Controle do diabetes medido pela hemoglobina glicosilada
Prazo: Linha de base
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No grupo de intervenção e controle
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Linha de base
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Controle do diabetes medido pela hemoglobina glicosilada
Prazo: Acompanhamento de 6 meses
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No grupo de intervenção e controle
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Acompanhamento de 6 meses
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Controle do diabetes medido pela hemoglobina glicosilada
Prazo: Seguimento de 12 meses
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No grupo Intervenção e Controle
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Seguimento de 12 meses
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Controle do diabetes medido pela hemoglobina glicosilada
Prazo: Acompanhamento de 18 meses
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No grupo Intervenção e Controle
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Acompanhamento de 18 meses
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Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)
Prazo: Linha de base
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No grupo Intervenção e Controle.
O Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) é um instrumento multiuso para triagem, diagnóstico, monitoramento e medição da gravidade da depressão.
Pontuações PHQ ≥ 10 tiveram uma sensibilidade de 88% e uma especificidade de 88% para depressão maior.
As pontuações PHQ-9 de 5, 10, 15 e 20 representam depressão leve, moderada, moderadamente grave e grave.
O intervalo possível é 0-27.
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Linha de base
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Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)
Prazo: Acompanhamento de 6 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
O Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) é um instrumento multiuso para triagem, diagnóstico, monitoramento e medição da gravidade da depressão.
Pontuações PHQ ≥ 10 tiveram uma sensibilidade de 88% e uma especificidade de 88% para depressão maior.
As pontuações PHQ-9 de 5, 10, 15 e 20 representam depressão leve, moderada, moderadamente grave e grave.
O intervalo possível é 0-27.
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Acompanhamento de 6 meses
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Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)
Prazo: Seguimento de 12 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
O Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) é um instrumento multiuso para triagem, diagnóstico, monitoramento e medição da gravidade da depressão.
Pontuações PHQ ≥ 10 tiveram uma sensibilidade de 88% e uma especificidade de 88% para depressão maior.
As pontuações PHQ-9 de 5, 10, 15 e 20 representam depressão leve, moderada, moderadamente grave e grave.
O intervalo possível é 0-27.
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Seguimento de 12 meses
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Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)
Prazo: Acompanhamento de 18 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
O Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) é um instrumento multiuso para triagem, diagnóstico, monitoramento e medição da gravidade da depressão.
Pontuações PHQ ≥ 10 tiveram uma sensibilidade de 88% e uma especificidade de 88% para depressão maior.
As pontuações PHQ-9 de 5, 10, 15 e 20 representam depressão leve, moderada, moderadamente grave e grave.
O intervalo possível é 0-27.
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Acompanhamento de 18 meses
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Taxa de posse de medicamentos (MPR)
Prazo: Linha de base
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No grupo Intervenção e Controle.
A adesão à medicação foi avaliada por meio da razão de posse de medicamentos (MPR).
É calculado como a proporção do número de dias com tratamento prestado durante o período de tratamento pretendido, ou seja, 100 × (dias fornecidos) / 365.
Uma vez calculado o TA, uma variável dicotômica é criada como TA (Sim/Não) considerando uma razão de corte de MPR ≥80%.
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Linha de base
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Taxa de posse de medicamentos (MPR)
Prazo: Acompanhamento de 6 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
A adesão à medicação foi avaliada por meio da razão de posse de medicamentos (MPR).
É calculado como a proporção do número de dias com tratamento prestado durante o período de tratamento pretendido, ou seja, 100 × (dias fornecidos) / 365.
Uma vez calculado o TA, uma variável dicotômica é criada como TA (Sim/Não) considerando uma razão de corte de MPR ≥80%.
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Acompanhamento de 6 meses
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Taxa de posse de medicamentos (MPR)
Prazo: Seguimento de 12 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
A adesão à medicação foi avaliada por meio da razão de posse de medicamentos (MPR).
É calculado como a proporção do número de dias com tratamento prestado durante o período de tratamento pretendido, ou seja, 100 × (dias fornecidos) / 365.
Uma vez calculado o TA, uma variável dicotômica é criada como TA (Sim/Não) considerando uma razão de corte de MPR ≥80%.
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Seguimento de 12 meses
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Taxa de posse de medicamentos (MPR)
Prazo: Acompanhamento de 18 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
A adesão à medicação foi avaliada por meio da razão de posse de medicamentos (MPR).
É calculado como a proporção do número de dias com tratamento prestado durante o período de tratamento pretendido, ou seja, 100 × (dias fornecidos) / 365.
Uma vez calculado o TA, uma variável dicotômica é criada como TA (Sim/Não) considerando uma razão de corte de MPR ≥80%.
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Acompanhamento de 18 meses
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Questionário MBG
Prazo: Linha de base
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No grupo Intervenção e Controle.
O questionário MBG inclui questões de AT relacionadas à ingestão oportuna de medicamentos, dieta, visitas ao PCS, atividade física, autocuidado e outros; pesquisas anteriores mostraram um alfa de Cronbach de 69% e uma variância total explicada de 63%.
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Linha de base
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Questionário MBG
Prazo: Acompanhamento de 6 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
O questionário MBG inclui questões de AT relacionadas à ingestão oportuna de medicamentos, dieta, visitas ao PCS, atividade física, autocuidado e outros; pesquisas anteriores mostraram um alfa de Cronbach de 69% e uma variância total explicada de 63%.
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Acompanhamento de 6 meses
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Questionário MBG
Prazo: Seguimento de 12 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
O questionário MBG inclui questões de AT relacionadas à ingestão oportuna de medicamentos, dieta, visitas ao PCS, atividade física, autocuidado e outros; pesquisas anteriores mostraram um alfa de Cronbach de 69% e uma variância total explicada de 63%.
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Seguimento de 12 meses
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Questionário MBG
Prazo: Acompanhamento de 18 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
O questionário MBG inclui questões de AT relacionadas à ingestão oportuna de medicamentos, dieta, visitas ao PCS, atividade física, autocuidado e outros; pesquisas anteriores mostraram um alfa de Cronbach de 69% e uma variância total explicada de 63%.
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Acompanhamento de 18 meses
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Colesterol LDL
Prazo: Linha de base
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No grupo Intervenção e Controle.
Os valores de LDL-C foram registrados de acordo com os valores de referência e recomendações do National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (2001): <100 mg/dl ideal, 100-129 mg normal ou próximo do nível ideal, 130-159 mg/dl normal-alta, 160-189 mg/dl alta, > 190 mg/dl muito alta.
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Linha de base
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Colesterol LDL
Prazo: Acompanhamento de 6 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
Os valores de LDL-C foram registrados de acordo com os valores de referência e recomendações do National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (2001): <100 mg/dl ideal, 100-129 mg normal ou próximo do nível ideal, 130-159 mg/dl normal-alta, 160-189 mg/dl alta, > 190 mg/dl muito alta.
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Acompanhamento de 6 meses
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Colesterol LDL
Prazo: Seguimento de 12 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
Os valores de LDL-C foram registrados de acordo com os valores de referência e recomendações do National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (2001): <100 mg/dl ideal, 100-129 mg normal ou próximo do nível ideal, 130-159 mg/dl normal-alta, 160-189 mg/dl alta, > 190 mg/dl muito alta.
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Seguimento de 12 meses
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Colesterol LDL
Prazo: Acompanhamento de 18 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
Os valores de LDL-C foram registrados de acordo com os valores de referência e recomendações do National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (2001): <100 mg/dl ideal, 100-129 mg normal ou próximo do nível ideal, 130-159 mg/dl normal-alta, 160-189 mg/dl alta, > 190 mg/dl muito alta.
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Acompanhamento de 18 meses
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Escala de sofrimento do diabetes (DDS)
Prazo: Linha de base
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No grupo Intervenção e Controle.
Quatro domínios principais podem ser identificados no DDS: carga emocional, angústia relacionada ao médico, angústia relacionada ao regime e angústia interpessoal, além de obter uma pontuação total.
Análises anteriores identificaram que o DDS tinha boa sensibilidade (95%) e especificidade (85%), e foi considerado um instrumento confiável (α = 0,93) para prática clínica e pesquisa (Polonsky et al., 2005), e foi validado em espanhol linguagem (Ortiz et al., 2013).
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Linha de base
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Escala de sofrimento do diabetes (DDS)
Prazo: Acompanhamento de 6 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
Quatro domínios principais podem ser identificados no DDS: carga emocional, angústia relacionada ao médico, angústia relacionada ao regime e angústia interpessoal, além de obter uma pontuação total.
Análises anteriores identificaram que o DDS tinha boa sensibilidade (95%) e especificidade (85%), e foi considerado um instrumento confiável (α = 0,93) para prática clínica e pesquisa (Polonsky et al., 2005), e foi validado em espanhol linguagem (Ortiz et al., 2013).
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Acompanhamento de 6 meses
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Escala de sofrimento do diabetes (DDS)
Prazo: Seguimento de 12 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
Quatro domínios principais podem ser identificados no DDS: carga emocional, angústia relacionada ao médico, angústia relacionada ao regime e angústia interpessoal, além de obter uma pontuação total.
Análises anteriores identificaram que o DDS tinha boa sensibilidade (95%) e especificidade (85%), e foi considerado um instrumento confiável (α = 0,93) para prática clínica e pesquisa (Polonsky et al., 2005), e foi validado em espanhol linguagem (Ortiz et al., 2013).
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Seguimento de 12 meses
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Escala de sofrimento do diabetes (DDS)
Prazo: Acompanhamento de 18 meses
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No grupo Intervenção e Controle.
Quatro domínios principais podem ser identificados no DDS: carga emocional, angústia relacionada ao médico, angústia relacionada ao regime e angústia interpessoal, além de obter uma pontuação total.
Análises anteriores identificaram que o DDS tinha boa sensibilidade (95%) e especificidade (85%), e foi considerado um instrumento confiável (α = 0,93) para prática clínica e pesquisa (Polonsky et al., 2005), e foi validado em espanhol linguagem (Ortiz et al., 2013).
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Acompanhamento de 18 meses
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Dados sociodemográficos Sexo, idade, estado civil, escolaridade, ocupação, nível econômico
Prazo: Linha de base
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No grupo de intervenção e no grupo de controle
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Linha de base
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Pressão arterial
Prazo: Linha de base
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A pressão arterial foi medida de acordo com a Sociedade Espanhola do Coração (Moliner de la Puente et al., 2008), que se baseia nas diretrizes do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE, 2011).
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Linha de base
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Pressão arterial
Prazo: Acompanhamento de 6 meses
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A pressão arterial foi medida de acordo com a Sociedade Espanhola do Coração (Moliner de la Puente et al., 2008), que se baseia nas diretrizes do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE, 2011).
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Acompanhamento de 6 meses
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Pressão arterial
Prazo: Seguimento de 12 meses
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A pressão arterial foi medida de acordo com a Sociedade Espanhola do Coração (Moliner de la Puente et al., 2008), que se baseia nas diretrizes do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE, 2011).
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Seguimento de 12 meses
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Pressão arterial
Prazo: Acompanhamento de 18 meses
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A pressão arterial foi medida de acordo com a Sociedade Espanhola do Coração (Moliner de la Puente et al., 2008), que se baseia nas diretrizes do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE, 2011).
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Acompanhamento de 18 meses
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Índice de massa corporal (IMC)
Prazo: Linha de base
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Índice de massa corporal (IMC) calculado como peso em quilogramas dividido pela altura altura em metros quadrados.
Em pacientes com sobrepeso ou obesos, uma redução moderada no peso corporal (5-10% do peso) está associada à melhora da sensibilidade à insulina, melhor controle glicêmico, redução dos triglicerídeos e aumento do c-HDL sérico.
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Linha de base
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Índice de massa corporal (IMC)
Prazo: Acompanhamento de 6 meses
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Índice de massa corporal (IMC) calculado como peso em quilogramas dividido pela altura altura em metros quadrados.
Em pacientes com sobrepeso ou obesos, uma redução moderada no peso corporal (5-10% do peso) está associada à melhora da sensibilidade à insulina, melhor controle glicêmico, redução dos triglicerídeos e aumento do c-HDL sérico.
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Acompanhamento de 6 meses
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Índice de massa corporal (IMC)
Prazo: Seguimento de 12 meses
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Índice de massa corporal (IMC) calculado como peso em quilogramas dividido pela altura altura em metros quadrados.
Em pacientes com sobrepeso ou obesos, uma redução moderada no peso corporal (5-10% do peso) está associada à melhora da sensibilidade à insulina, melhor controle glicêmico, redução dos triglicerídeos e aumento do c-HDL sérico.
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Seguimento de 12 meses
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Índice de massa corporal (IMC)
Prazo: Acompanhamento de 18 meses
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Índice de massa corporal (IMC) calculado como peso em quilogramas dividido pela altura altura em metros quadrados.
Em pacientes com sobrepeso ou obesos, uma redução moderada no peso corporal (5-10% do peso) está associada à melhora da sensibilidade à insulina, melhor controle glicêmico, redução dos triglicerídeos e aumento do c-HDL sérico.
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Acompanhamento de 18 meses
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Avaliação qualitativa e quantitativa de enfermeiras pesquisadoras sobre adesão ao tratamento e manejo de doenças.
Prazo: Linha de base
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A enfermeira da pesquisa registrará sua avaliação qualitativa e quantitativa sobre como ela acha que o paciente está respondendo à adesão ao tratamento e qualquer detalhe do controle do diabetes e da depressão.
Essa avaliação incluirá uma medida quantitativa contendo uma escala de 1 a 5 e um registro qualitativo.
Essa avaliação servirá de referência para comparação com as respostas dos pacientes.
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Linha de base
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Avaliação qualitativa e quantitativa de enfermeiras pesquisadoras sobre adesão ao tratamento e manejo de doenças.
Prazo: Acompanhamento de 6 meses
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A enfermeira da pesquisa registrará sua avaliação qualitativa e quantitativa sobre como ela acha que o paciente está respondendo à adesão ao tratamento e qualquer detalhe do controle do diabetes e da depressão.
Essa avaliação incluirá uma medida quantitativa contendo uma escala de 1 a 5 e um registro qualitativo.
Essa avaliação servirá de referência para comparação com as respostas dos pacientes.
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Acompanhamento de 6 meses
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Avaliação qualitativa e quantitativa de enfermeiras pesquisadoras sobre adesão ao tratamento e manejo de doenças.
Prazo: Seguimento de 12 meses
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A enfermeira da pesquisa registrará sua avaliação qualitativa e quantitativa sobre como ela acha que o paciente está respondendo à adesão ao tratamento e qualquer detalhe do controle do diabetes e da depressão.
Essa avaliação incluirá uma medida quantitativa contendo uma escala de 1 a 5 e um registro qualitativo.
Essa avaliação servirá de referência para comparação com as respostas dos pacientes.
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Seguimento de 12 meses
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Avaliação qualitativa e quantitativa de enfermeiras pesquisadoras sobre adesão ao tratamento e manejo de doenças.
Prazo: Acompanhamento de 18 meses
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A enfermeira da pesquisa registrará sua avaliação qualitativa e quantitativa sobre como ela acha que o paciente está respondendo à adesão ao tratamento e qualquer detalhe do controle do diabetes e da depressão.
Essa avaliação incluirá uma medida quantitativa contendo uma escala de 1 a 5 e um registro qualitativo.
Essa avaliação servirá de referência para comparação com as respostas dos pacientes.
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Acompanhamento de 18 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: María-Luisa Lozano-del-Hoyo, MSc, Universidad de Zaragoza
- Investigador principal: María-Teresa Fernández-Rodrigo, PhD, Universidad de Zaragoza
- Investigador principal: Juan F Roy, PhD, Camilo Jose Cela University
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
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- Diabetes Control and Complications Trial Research Group; Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P, Crofford O, Davis M, Rand L, Siebert C. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86. doi: 10.1056/NEJM199309303291401.
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