Microeletrólise percutânea na agilidade, amplitude articular e força (MEP)

1. INTRODUÇÃO

   A eletroterapia é um valioso recurso terapêutico utilizado pelos fisioterapeutas para diversas finalidades, entre as quais a redução da dor, controle do edema, fortalecimento muscular, controle do processo inflamatório e promoção de processos de reparação tecidual.[1,2] As modalidades de eletroterapia mais amplamente utilizadas são a Estimulação Elétrica Sensorial Transcutânea (TENS) e as Correntes Alternadas de Média Frequência Moduladas em Burst (BMAC) comumente aplicadas para fins analgésicos ou para estimulação elétrica neuromuscular (NMES).[2,3,4] A eletromedicina também oferece uma variedade de correntes unidirecionais, como corrente contínua (CC) ou galvânica e outras variantes de baixa frequência com um componente galvânico, como correntes diadinâmicas, 2-5 (Träbert) ou aplicações farádicas. [2,5 ] A corrente contínua, descrita por Alexander Volta no final do século XVIII, constitui uma das primeiras correntes terapêuticas, e ganhou popularidade na última década devido ao seu uso em aplicações elétricas percutâneas que buscam promover a reparação tecidual e diminuir a dor em condições músculo-esqueléticas. [5-10] A corrente contínua é caracterizada por um fluxo de carga unidirecional, de baixa tensão (60 a 80 volts) e intensidade constante, e é produzida a partir de baterias ou retificação de corrente alternada da rede elétrica. DC tem efeitos fisiológicos particulares que não são alcançados com outros tipos de correntes devido às suas características físicas. Seus efeitos são baseados no processo de eletrólise, um fenômeno de decomposição química de algumas substâncias em solução submetidas a uma corrente contínua e que resulta na eletroforese (migração de íons) e na formação de substâncias ácidas ou básicas. [1,11-14] A DC favorece o acúmulo de íons e moléculas carregadas nos tecidos biológicos subjacentes aos eletrodos onde é aplicada. A deposição de cargas ocorre como resultado das forças elétricas de atração e repulsão que são desencadeadas pela dissociação molecular, migração iônica e acúmulo de carga positiva ou negativa dependendo do eletrodo. Todas as correntes unidirecionais são capazes de maior ou menor medida de produzir eletroforese e eletrólise sob seus polos (ânodo e cátodo), desencadeando uma série de efeitos fisiológicos sob os eletrodos conhecidos como efeitos polares. Esses efeitos ocorrem devido à modificação do pH tecidual local e estão diretamente relacionados à intensidade da corrente (mA) e seu tempo de aplicação (minutos). Acidificação do meio pela produção de substâncias como ácido clorídrico (HCl) ou ácido carbônico (H2CO3), além de vasoconstrição arteriolar, hiperpolarização de neurônios e coagulação, enquanto alcalinização, reações cáusticas devido à produção de hidróxido de sódio (NaOH) , vasodilatação, facilitação, despolarização e liquefação do sangue ocorrem no cátodo. [5,11-15] Devido aos seus efeitos eletrolíticos, a DC pode causar queimaduras químicas se sua dosagem for inadequada. Assim, as aplicações de DC utilizam intensidades da ordem de 0,05 µA/cm2 a 1mA/cm2, e tempos de tratamento entre 12 a 15 minutos, embora para aplicações de iontoforese, aplicação de drogas carregadas com tr Ascutâneo por meio de DC, tempos de até Podem ser alcançados 30 ou 40 minutos, embora com intensidades máximas de corrente entre 2 a 4mA. Essa dosagem segue as recomendações da literatura para evitar possíveis efeitos adversos como queimaduras ácidas ou alcalinas. [5,12,15,19] O estrato córneo da pele humana, por outro lado, constitui uma barreira importante para correntes elétricas bidirecionais, oferecendo uma alta impedância. embora esta resposta seja dependente da intensidade e do tempo. São as mudanças na impedância da pele que garantem uma profundidade de 4 a 5 cm para DC, um fenômeno que suporta aplicações de iontoforese ou tratamentos de eletroporação para entrega de drogas.[16,20,21]

   Microeletrólise Percutânea (MEP) Na última década, surgiram diferentes procedimentos percutâneos por CD que buscam induzir eletrólise em tecidos musculoesqueléticos profundos.[6-9,24-26] Um exemplo dessas modalidades percutâneas é a microeletrólise percutânea (MEP), que consiste na aplicação de uma corrente microgalvânica através de agulhas de acupuntura e onde altas densidades de corrente são alcançadas nos tecidos devido à menor área de superfície da agulha (2,5 a 3,8 mA/ cm2). Ao contrário de outros tratamentos de eletrólise, o MEP relatou menos desconforto em pacientes porque correntes microgalvânicas (intensidades inferiores a 1 mA) são usadas nele. A MEP utiliza a agulha de acupuntura (eletrodo ativo) como cátodo para induzir nos tecidos a síntese de substâncias cáusticas como hidróxido de sódio (NaOH) ou hidróxido de potássio (KOH) resultantes da interação de sódio (Na+2) e potássio (K+ ) íons com moléculas de água (H2O). Isso promove uma resposta inflamatória aguda controlada associada à liberação de hidrogênio molecular ou dihidrogênio (H2) que inibe os radicais livres que estão concentrados nos tecidos musculoesqueléticos danificados. Os efeitos analgésicos do MEP são explicados pela destruição das terminações nervosas livres locais como consequência da resposta cáustica do cátodo. Por outro lado, a própria estimulação mecânica da agulha promove a microruptura tecidual que potencializa os efeitos fisiológicos pró-inflamatórios do galvanismo. A inflamação controlada induzida por MEP promove a gênese do colágeno e aumento da circulação, iniciando um novo processo de reparação tecidual. Atualmente, a MEP é utilizada no tratamento de lesões agudas e crônicas de tendões, lesões musculares e na área dermatofuncional para o tratamento de rugas, estrias, fibroses e cicatrizes neuropáticas. O MEP tem sido proposto como um recurso terapêutico para reduzir as contrações e encurtamentos musculares, favorecendo assim a flexibilidade, embora haja falta de pesquisas que comprovem esse efeito.[24-30]

   Flexibilidade muscular A flexibilidade muscular é um componente importante nos programas de reabilitação e treinamento. No membro inferior, o encurtamento dos músculos isquiotibiais é uma condição recorrente, uma condição comum que limita a flexibilidade e afeta pessoas sedentárias, fisicamente ativas e atléticas. A flexibilidade dos isquiotibiais é frequentemente avaliada em testes clínicos e treinamento esportivo, sendo considerada um componente das habilidades físicas básicas. A perda de flexibilidade dos isquiotibiais está associada a esportes de curta duração e aqueles em que a flexão do joelho é favorecida, como esqui, futebol, rúgbi, basquete, tênis, judô e vôlei.[31,32,33] A perda da flexibilidade dos isquiotibiais tem sido relatada em diferentes disciplinas esportivas, apresentando uma diminuição em alta porcentagem, exceto em esportes como ginástica rítmica e dança, onde a flexibilidade é essencial para um bom desempenho.

   A rigidez dos isquiotibiais é caracterizada por uma alteração do comprimento-tensão comprometendo a amplitude articular de flexão do quadril e extensão do joelho, também associada a desequilíbrios da força muscular do complexo quadríceps-isquiotibiais, o que tem sido relatado em jogadores de futebol. [31-35] A perda de extensibilidade dos isquiotibiais tem sido associada a uma maior incidência de rupturas musculares, tendinopatia patelar, lombalgia e alterações no ritmo lombo-pélvico associadas a alterações biomecânicas compensatórias, como encurtamento de membros, retroversão pélvica e aumento da força torácica. cifose. Além disso, estudos em jogadores de futebol documentaram que uma limitação na flexibilidade dos isquiotibiais pode comprometer o salto vertical, a velocidade do chute, o golpe curto e a agilidade.

   Entre os testes clínicos utilizados para avaliar a tensão dos isquiotibiais, destacam-se os testes de elevação da perna reta (Straight Leg Raising ou SLR) e extensão ativa do joelho (Active Knee Extension ou AKE), o primeiro demonstrando confiabilidade intraclasse de 0,94 e o segundo inter confiabilidade do examinador de 0,99 (r). O SLR também é utilizado como manobra neurodinâmica e como teste para diagnóstico clínico de radiculopatia lombar, hérnia lombar ou ciatalgia, demonstrando sensibilidade de 0,67 e especificidade de 0,26. [31,34,40,41] A perda da extensibilidade dos isquiotibiais é considerada uma variável de risco modificável e pode ser tratada para prevenir lesões musculares, especialmente se a ruptura dos isquiotibiais for considerada uma das lesões mais frequentes na população de atletas e pessoas fisicamente ativas . Neste sentido, a fisioterapia dispõe de diferentes estratégias de intervenção para recuperar ou melhorar a flexibilidade, destacando-se exercícios de alongamento, técnicas de mobilização de tecidos moles, técnicas de energia muscular (PNF), deslizamento neurodinâmico, alongamento muscular elétrico, punção seca ou modalidades de termoterapia, embora a maioria delas tenha um efeito de curta duração se não forem mantidos ao longo do tempo. No entanto, a estratégia de alongamento estático é a mais utilizada por fisioterapeutas, preparadores esportivos e educadores físicos, demonstrando bons resultados a curto e longo prazo.[31,49,50-52]

2. OBJETIVOS

   2.1. Propósito geral

   Avaliar a eficácia da técnica de microeletrólise percutânea (MEP) e exercícios de alongamento no aumento da agilidade, força dos isquiotibiais e quadríceps e amplitude de extensão do joelho em atletas com rigidez dos isquiotibiais.

   2.2. Objetivos específicos.

   • Avaliar diferenças na agilidade, força dos isquiotibiais e quadríceps e amplitude articular de extensão do joelho no grupo exposto à microeletrólise muscular entre as sessões.
   • Avaliar diferenças na agilidade, força dos isquiotibiais e quadríceps e amplitude articular de extensão do joelho no grupo exposto à microeletrólise tendínea entre as sessões.
   • Comparar as diferenças na agilidade, força dos isquiotibiais e quadríceps e amplitude articular de extensão do joelho entre os grupos expostos à microeletrólise e o grupo tratado com um plano de exercícios de alongamento para as sessões de intervenção.

   2.3. hipótese de investigação

   Grupos submetidos à Microeletrólise Percutânea (MEP) ao nível do ventre muscular e tendinoso apresentarão maior agilidade, força de isquiotibiais e quadríceps e maior amplitude articular de extensão do joelho em comparação ao grupo tratado com um plano de exercícios de alongamento.

   2.4. Hipótese

   • H0: Não haverá diferença na agilidade, força de isquiotibiais e quadríceps e aumento da amplitude articular de extensão do joelho entre o grupo operado com Microeletrólise Percutânea (MEP) e o grupo tratado com plano de exercícios de alongamento.
   • H1: Grupos operados com Microeletrólise Percutânea (MEP) apresentarão maior agilidade, força de isquiotibiais e quadríceps e maior amplitude articular de extensão do joelho em comparação ao grupo tratado com plano de exercícios de alongamento.

3. DESENHO METODOLÓGICO

   3.1. tipo de estudo

   Estudo experimental, ensaio clínico randomizado (RCT). Os participantes serão divididos por meio de um processo simples de randomização em três grupos de estudo; grupo 1 (aplicação de microeletrólise no ventre muscular), grupo 2 (aplicação de microeletrólise ao nível do tendão nos isquiotibiais) e grupo 3 (controle).

   3.2. Considerações éticas da pesquisa

   O estudo será apresentado ao Comitê de Ética do Eastern Metropolitan Health Service (SSMO) seguindo o protocolo dos princípios da Declaração de Helsinki. Um consentimento informado será aplicado aos participantes em que o protocolo e todos os procedimentos de intervenção. Será explícito por escrito e verbalmente que a confidencialidade dos dados será mantida absoluta, que a participação será voluntária e que os participantes são livres para deixar o estudo a qualquer momento.

   3.3. Variáveis

   3.3.1 Definição conceitual das variáveis.

   • Agility: Movimentos precisos de aceleração e desaceleração e mudanças de direção no menor tempo possível em segundos (seg) para o Agility T-Test. O teste consistirá em duas tentativas registrando o menor dos tempos obtidos como valor final.
   • Força muscular: Força isométrica máxima (FIMáx) de isquiotibiais encurtados e quadríceps femoral ipsilateral desenvolvida em 4 a 6 segundos, obtida na melhor de três tentativas em uma contração máxima voluntária. A força de isquiotibiais e quadríceps será avaliada com dinamometria eletromecânica em uma mesa de quadríceps com o participante sentado mantendo o joelho flexionado a 90° e ancorando a polia do dinamômetro na extremidade distal da perna.
   • Amplitude articular do joelho: Amplitude ativa máxima da extensão do joelho realizada com o membro encurtado na posição supina a partir de uma flexão do quadril de 90° e flexão do joelho de 90°.
   • Microeletrólise percutânea (MEP): Aplicação de corrente contínua por via percutânea usando uma agulha de acupuntura com intensidades em microamperes (µA) ao nível do ventre muscular ou tendão dos isquiotibiais. A agulha de acupuntura corresponderá ao eletrodo negativo ou cátodo.
   • Exercício de alongamento: alongamento passivamente assistido realizado por um fisioterapeuta nos isquiotibiais encurtados. O alongamento será realizado com o participante em decúbito dorsal por meio do teste de extensão da perna estendida (SLR), percebendo o ponto de tensão máxima dos isquiotibiais e mantendo o membro nesse ponto por 30 segundos.

   3.3.2. Definição operacional de variáveis.

   • Agilidade: A agilidade será quantificada como o tempo mínimo em segundos (seg) que o participante leva para completar o circuito para o Agility T-Test.
   • Força muscular: A força dos isquiotibiais e quadríceps femoral será avaliada com o dinamômetro eletromecânico funcional Dynasystem (DEMF) da empresa Symotech (Madrid, Espanha). A força isométrica máxima deve ser registrada em newtons (N).
   • Amplitude articular do joelho: A amplitude ativa da extensão do joelho será avaliada em graus de extensão por meio do Teste Ativo de Extensão do Joelho (AKE) com goniômetro manual (APÊNDICE 7). O côndilo lateral do fêmur será tomado como ponto fixo, o braço fixo ficará paralelo ao eixo da coxa e o braço móvel se projetará para o maléolo lateral ipsilateral.
   • Microeletrólise percutânea (MEP): CD será aplicado com o eletroestimulador SVELTIA®. A dose atual (mA * min) aplicada a cada participante será registrada com base na intensidade atual (mA) e no tempo terapêutico total (minutos). O protocolo incluirá três aplicações de corrente contínua de 600 µA interrompidas por intervalos de 30 segundos entre as aplicações.
   • Exercício de alongamento: serão realizadas 5 séries de alongamentos estáticos passivos dos isquiotibiais usando o teste de extensão da perna reta (SLR) por um tempo de 30 segundos e um intervalo de 30 segundos para cada série.

   3.3.3. Definição de tipo de variável.

   • Agilidade: Dependente, quantitativo, razão variável.
   • Força muscular: Dependente, quantitativo, razão variável.
   • Amplitude da articulação do joelho: dependente, quantitativa, variável de intervalo.
   • Microeletrólise percutânea (MEP): Independente, quantitativa, variável de intervalo.
   • Exercício de alongamento: Variável independente, quantitativa, variável razão.

4. MATERIAIS E MÉTODO

   4.1. participantes

   Para o estudo, serão considerados participantes os atletas da Universidade Andrés Bello pertencentes às equipes de rugby, futebol, basquete ou tênis. Será feito um convite a todos os atletas através do Diretor Nacional de Desportos da instituição, deixando claro que a participação é totalmente voluntária. Os interessados ​​serão contatados via e-mail ou telefone e serão convocados pessoalmente para explicar as características e objetivos do estudo. Posteriormente, será solicitado que assinem um termo de consentimento, explicitando a participação voluntária e a desistência de prosseguir no horário que determinarem.

   4.2 Aletorização e tamanho da amostra.

   Os participantes serão avaliados de acordo com os critérios de seleção (inclusão e exclusão) por meio de um questionário com perguntas fechadas e um exame clínico no qual será determinada a presença ou ausência de encurtamento dos isquiotibiais, bem como sua lateralidade. . Os participantes serão divididos por meio de um processo de randomização simples (tabela de números aleatórios) em três grupos de estudo; grupo 1 (aplicação de microeletrólise no ventre muscular), grupo 2 (aplicação de microeletrólise ao nível do tendão nos isquiotibiais) e grupo 3 (controle). Todos os grupos serão chamados duas vezes por semana para realizar o tratamento designado. Todos os grupos receberão como tratamento básico um plano de exercícios terapêuticos para alongamento estático dos isquiotibiais de 5 séries por 30 segundos duas vezes por semana, e os grupos 1 e 2 receberão além do plano de exercícios uma intervenção de microeletrólise diferenciada (no ventre muscular ou tendão).

   O tamanho da amostra foi determinado a partir do tamanho do efeito obtido pelas evidências relatadas para o alongamento estático. Portanto, o tamanho da amostra é calculado como 10 indivíduos por grupo.

   4.3. Processar

   A amplitude articular de extensão de joelho, força muscular isométrica máxima de quadríceps e isquiotibiais e agilidade serão avaliados em todos os grupos uma vez por semana. O estudo terá duração de 4 semanas, portanto todos os grupos completarão um total de 8 sessões de tratamento e 4 sessões de avaliação. As diferenças de amplitude articular (ΔROM), diferença de força muscular isométrica máxima (ΔFImax) e diferença de agilidade (ΔAg) entre as 4 sessões serão consideradas como variáveis ​​principais.

   4.4. Fases do estudo

   Três fases foram designadas para a investigação; 1. Fase de amostragem, 2. Fase de avaliação e 3. Fase de intervenção. A fase de amostragem consistirá na aplicação da pesquisa de seleção a todos os atletas interessados ​​em participar do estudo. A pesquisa será aplicada aos selecionados para rugby, futebol, basquete e tênis da Universidade Andrés Bello por meio do sistema Google Drive®. Todos aqueles que atenderem aos critérios de seleção da pesquisa serão convidados a participar da pesquisa. Esta etapa durará duas semanas.

   A fase de avaliação terá duração de duas semanas e determinará um segundo filtro da população. Da mesma participarão os atletas selecionados pela pesquisa e que deram seu consentimento por escrito. Nesta fase, será realizado um exame clínico para determinar a presença de hipermobilidade por meio do teste de hipermobilidade de Beighton e a presença de encurtamento dos isquiotibiais por meio do teste Straight Leg Raising (SLR). Um examinador avaliará a presença de hipermobilidade em atletas para posteriormente avaliar a presença ou ausência de encurtamento dos isquiotibiais. Em relação ao teste de Beighton, uma pontuação maior que 5 indicará a presença de hipermobilidade e excluirá o participante do estudo. O teste SLR será realizado por meio de um inclinômetro e será considerado teste positivo quando o participante relatar aperto ou tensão na parte posterior da coxa ao elevar o membro com ângulo inferior a 80° de flexão do quadril. Se Ambas as extremidades tiverem elevação inferior a 80°. Aquele com o menor valor será considerado curto. Serão excluídos os participantes com exame físico negativo (-), ou seja, sem a presença de encurtamento de isquiotibiais de acordo com o protocolo, enquanto aqueles com exame físico positivo (+) passarão a ser a amostra definitiva. O avaliador registrará a lateralidade do membro com o encurtamento em uma planilha do Microsoft Excel®.

   A fase de intervenção decorrerá durante um período de 10 semanas. A amostra será randomizada em três grupos de trabalho; grupo 1 (aplicação de microeletrólise no ventre muscular), grupo 2 (aplicação de microeletrólise ao nível do tendão nos isquiotibiais) e grupo 3 (controle). A randomização da amostra será realizada pelo diretor do estudo utilizando o processo de amostragem aleatória simples por meio de uma tabela de números aleatórios retirada das tabelas propostas pela RAND Corporation®. O diretor do estudo será o único com acesso à tabela de randomização. As variáveis ​​demográficas (variáveis ​​secundárias) de cada grupo, incluindo idade, sexo e índice de massa corporal (IMC), serão tabuladas em planilha do programa Microsoft Excel®.

   Os participantes de cada grupo serão avaliados por três avaliadores para determinar a amplitude articular basal da extensão do joelho (ROMEXT), força muscular isométrica máxima para isquiotibiais e quadríceps femoral ipsilateral (FIImax e FICmax) e agilidade em (Ag). A amplitude será medida por goniometria, a força muscular será avaliada por dinamometria eletromecânica e a agilidade será determinada por meio do teste T de agilidade.

   Os valores de ROMEXT, FImax e Ag serão avaliados em graus (°), Newtons (N) e segundos (seg) respectivamente, e serão considerados como variáveis ​​primárias do estudo. ROMEXT, FImax e Ag serão tabulados em planilha Excel® para cada avaliador. As avaliações terão duração de 4 semanas, com uma avaliação por semana. Essa avaliação será realizada antes e depois da intervenção atribuída a cada grupo. Os participantes serão convocados duas vezes por semana para realizar os tratamentos correspondentes, fazendo com que uma dessas visitas coincida com a sessão de avaliação correspondente da semana em curso.

   4.5. Análise estatística

   A estatística descritiva para as variáveis ​​primárias ROMEXT, FImax e Ag utilizará como medidas de análise, média e desvio padrão (x, DS), ou mediana e intervalo interquartílico (med, RIC). Para as variáveis ​​secundárias, como sexo, índice de massa corporal (IMC), frequências e médias ou medianas, respectivamente, serão utilizadas.

   Em relação à estatística inferencial, será utilizado o teste de normalidade SHAPIRO WILK (S-WILK) para determinar se a distribuição dos dados obtidos para as variáveis ​​primárias e secundárias é normal ou não, e de acordo com isso, o teste estatístico atingente, teste ANOVA se o dados distribuem normalmente ou teste de Kruskal Wallis se os dados não distribuem normalmente. O programa SPSS v.24.0 será utilizado para o cálculo estatístico. Feita a análise, será considerado um mês para análise dos resultados obtidos, abordagem da discussão e conclusão.

5. PROTOCOLOS DE AVALIAÇÃO

5.1. Avaliação da Hipermobilidade - Teste de Hipermobilidade de Beighton.

O teste de Beighton é um teste clínico para a detecção de hipermobilidade ligamentar ou amplitude articular excessiva (hipermobilidade articular). O teste requer uma pontuação igual ou superior a 5 de um total de 9 para ser considerado positivo (+). Os participantes são avaliados em uma escala de 9 pontos, considerando 1 ponto para cada sítio hipermóvel, realizado bilateralmente. O teste inclui os seguintes pontos;

• Hiperextensão dos cotovelos (maior que 10°), com o sujeito sentado em um banquinho e com o braço explorado pelo examinador extensor (avaliação bilateral, 2 pontos).
• Tocar passivamente o antebraço com o polegar, mantendo o punho em flexão, com o indivíduo na mesma posição do ponto anterior (avaliação bilateral, 2 pontos).
• Extensão passiva do dedo indicador a mais de 90°, com o participante sentado e com a palma da mão totalmente apoiada na mesa (avaliação bilateral, 2 pontos).
• Hiperextensão dos joelhos (mais de 100°), com o participante em decúbito dorsal (avaliação bilateral, 2 pontos).
• Flexão anterior do tronco tocando o solo com as palmas das mãos ao abaixar sem dobrar os joelhos (1 ponto).

Os participantes que derem um teste de Beighton positivo (+) serão excluídos do estudo porque a hipermobilidade articular pode gerar falsos negativos para isquiotibiais curtos para avaliação.

5.2. Avaliação do Encurtamento dos Isquiotibiais - Teste de Flexão do Quadril da Perna Reta (SLR).

A avaliação será realizada por meio do teste de flexão do quadril (SLR) da perna estendida. A elevação da perna reta é um teste passivo que testa cada membro individualmente. O participante ficará em decúbito dorsal sem travesseiro sob a cabeça, enquanto o examinador ficará em pé na lateral da mesa. O avaliador irá pegar o tornozelo e flexionar passivamente um dos quadris mantendo o joelho em extensão enquanto percebe o ponto de tensão, acompanhado de uma sensação de aperto relatada pelo usuário. Será medido o ângulo formado entre a superfície da maca e o eixo do membro inferior. Será considerado como teste positivo (+) se o grau de tensão referido com o teste for inferior a 80°, enquanto se a tensão aparecer acima de 80° será considerado o teste negativo (-). O teste é comparado com o lado contralateral para determinar a predominância de encurtamento dos isquiotibiais. As possíveis descobertas ao realizar o teste podem incluir;

1. Nenhum dos membros tem isquiotibiais curtos; SLR negativo (-) bilateralmente. O participante será excluído por não preencher os critérios de seleção.
2. Uma das extremidades tem isquiotibiais curtos; SLR positivo (+) para uma das duas extremidades. O participante será incluído na pesquisa.
3. Ambos os membros soltam isquiotibiais curtos; SLR positivo bilateralmente. O participante será incluído na pesquisa e o membro com menores graus de elevação será considerado o lado com isquiotibiais curtos.

5.3. Avaliação da amplitude articular do joelho - Teste ativo de extensão do joelho (AKE).

O Active Knee Extension Test (AKE) é utilizado para avaliar o comprimento dos isquiotibiais e a amplitude de extensão ativa do joelho na posição de 90° de flexão do quadril. O participante será colocado em decúbito dorsal em uma maca, mantendo um quadril em 90° de flexão e o joelho em 90° de flexão enquanto o membro inferior contralateral é totalmente suportado. O participante é instruído a realizar uma extensão ativa máxima do joelho. O avaliador medirá o ângulo de extensão a partir da posição de flexão do joelho de 90°, que será considerada como a posição articular de 0° a partir da qual será registrada a medida. Os graus de extensão do joelho serão registrados por meio de um goniômetro manual.

5.4. Avaliação da força muscular de isquiotibiais e quadríceps femoral.

Será avaliada a contração isométrica voluntária máxima dos músculos flexores e extensores do joelho. A força será avaliada através de um dinamômetro eletromecânico funcional (DEMF) no lado que foi registrado com isquiotibiais curtos. Para a avaliação, o participante será posicionado em uma mesa de quadríceps mantendo o joelho em 90° de flexão enquanto fixa a coxa em sua parte anterior distal com uma cinta para evitar levantar a coxa durante o teste. O participante deve manter as costas apoiadas durante o teste. Só para constar, a polia será ancorada na extremidade distal da perna, mantendo um ângulo de 90° entre a polia e a perna. Para registrar a força dos isquiotibiais, a roldana será colocada na frente da perna para que o participante flexione o joelho e a corda perceba o grau de tensão gerado. Para registrar a força do quadríceps, a roldana ficará ancorada atrás da perna para que ao realizar a extensão do joelho a corda perceba a tensão gerada. Antes do teste, cada sujeito realizará um aquecimento adequado, consistindo de 2 a 3 contrações submáximas para se familiarizar com o procedimento do teste. Cada sujeito realizará uma contração isométrica voluntária máxima para isquiotibiais e quadríceps femoral por 4 a 6 segundos em três séries. Será considerado 1 minuto de descanso entre as tentativas para evitar os efeitos da fadiga. Durante o teste, o sujeito será instruído a exercer o máximo de força possível.

5.5. Avaliação da agilidade - T Agility test (teste T Agility).

O Agility T-Test é confiável e válido para medir a capacidade de mudar rapidamente de direção e velocidade com base em paradas e agilidade. O teste consiste em vários deslocamentos multidirecionais, correndo para frente, lateralmente para a direita e para a esquerda. Para o teste, são utilizados 4 cones (a, b, c e d) simulando a letra t. Três deles são colocados a uma distância lateral de 5 metros e outro a 10 metros do cone central. O participante será instruído a correr o mais rápido possível do primeiro cone (cone a) para frente (cone b), depois mover-se lateralmente para a direita (cone c), depois lateralmente para a esquerda (cone d), para retornar lateralmente ao o cone b e corra para o cone inicial (cone a). A agilidade será quantificada como o tempo mínimo em segundos (seg) que o participante leva para completar o circuito para o teste. A prova será realizada em duas tomadas de tentativas, registrando-se a menor das vezes como valor final. Uma pausa de 2 minutos será considerada entre as tentativas para evitar os efeitos da fadiga.

Antes da realização do teste de agilidade, será realizado um pré-aquecimento de cinco minutos em cicloergômetro (MONARK 915E®) na potência de 80 watts.

6. PROTOCOLOS DE TRATAMENTO

6.1. Aplicação de eletroterapia Microeletrólise Percutânea (MEP)

Para a aplicação da microeletrólise será utilizado o equipamento SVELTIA® Direct Current. Serão utilizadas agulhas de acupuntura de 0,3 milímetros de espessura e 25 milímetros de comprimento.

O procedimento será realizado com luvas de látex para evitar qualquer contato com a pele. A agulha de acupuntura será inserida no ponto do ventre muscular ou tendão dos isquiotibiais. Ele funcionará com uma intensidade de 0,6 miliamperes (mA). Será inserido perpendicularmente com a agulha de acupuntura montada na ponteira do aparelho com emissão de 100 microamperes (µA). Uma vez inserido, a intensidade será aumentada para 600 µA e o participante será informado de que, ao aparecer queimação, dor ou opressão e que esses desconfortos se tornem incômodos, notifique o provedor. O tempo da emissão até o aparecimento dos sintomas será designado como T1. Nesse momento, a transmissão será pausada por 30 segundos. Uma segunda emissão será realizada mantendo os 600 µA até que o participante volte a manifestar sensação de queimação ou desconforto. O tempo de aplicação atual será registrado como T2. A pausa de 30 segundos será repetida. A terceira emissão ou T3 será realizada ao mesmo tempo que a emissão registrada para T2 ou até que a pessoa relate desconforto ao retirar a agulha para posteriormente finalizar o procedimento.

Após o MEP, será realizada uma reavaliação da amplitude de extensão do joelho (AKE test), isquiotibiais e quadríceps femoral (dinamometria eletromecânica funcional) e teste de agilidade (T-Test).

6.2 Aplicação de alongamento estático passivo (grupo 1, 2 e 3).

Os três grupos receberão como tratamento base um protocolo de alongamento de isquiotibiais para o membro avaliado com encurtamento. O alongamento será realizado usando o teste de flexão do quadril (SLR) da perna reta. O manipulador elevará o membro inferior encurtado até o ponto de tensão máxima relatado pelo participante para mantê-lo nessa posição. Os alongamentos serão compostos por 5 séries de 30 segundos com intervalo de 30 segundos entre as séries, completando assim um ciclo de trabalho de 1 minuto (alongamento e descanso). O tempo começará a contar após localizar o ângulo de tensão.

Após a intervenção com exercícios de alongamento para o grupo 3 (grupo controle), será realizada uma reavaliação da amplitude de extensão do joelho (AKE test), isquiotibiais e quadríceps femoral (dinamometria eletromecânica funcional) e teste de agilidade (T-Test). Por outro lado, uma vez concluídos os exercícios de alongamento dos grupos 1 e 2 (microeletrólise muscular e tendínea), reavaliação da amplitude de extensão do joelho (teste AKE), força dos músculos isquiotibiais e quadríceps femoral (dinamometria eletromecânica funcional) e teste de agilidade será realizado. (Teste T).