Tratamento de aborto retido com sistema de remoção de tecido TRUCLEAR, um estudo de viabilidade

A embriologia e a fetoscopia têm sido usadas cada vez mais no tratamento de abortos retidos nas últimas duas décadas. Isso é feito simplesmente por histeroscopia transcervical durante a gravidez. O fato de podermos visualizar diretamente o embrião no saco gestacional nos permite documentar e descrever a morfologia fetal e observar diferentes malformações anatômicas. Phillips et al (1) descreveram em 2001 o uso de embrioscopia antes da evacuação do útero em abortos precoces retidos para diagnosticar malformações anatômicas e permitir a amostragem dos tecidos fetais para testes genéticos. Este grupo também demonstrou que pacientes com perdas gestacionais repetidas têm maior probabilidade de ter embriões morfologicamente normais e menos aneuploidia na análise citogenética (2). A utilização de tecido fetal obtido em embrioscopia permite testes genéticos e diagnósticos mais precisos e reduz a quantidade de células maternas no espécime (3).

A morcelação histeroscópica tem sido usada para extração de tecido intrauterino há mais de 20 anos. Demonstrou-se que os morceladores histeroscópicos permitem a ressecção rápida e completa de pólipos, miomas, septos uterinos e produtos retidos da concepção (4). Esses instrumentos usam uma lâmina rotativa e um sistema de sucção que permite a remoção do espécime sob visualização histeroscópica direta. Quando comparado com a técnica ressectoscópica padrão, o uso de morceladores histeroscópicos provavelmente economiza tempo e permite uma remoção mais completa do espécime (4).

O uso do morcelador histeroscópico para ressecção do tecido fetal em abortos retidos precoces pode ser benéfico em relação à dilatação cega padrão e à curetagem atualmente usada para tratar essa condição. Essa técnica pode permitir o direcionamento seletivo do tecido fetal, diminuindo assim os danos causados ​​pelo trauma em toda a cavidade uterina. Em uma revisão sistemática recente (5), a taxa de aderências intrauterinas após D&C para abortos retidos variou entre 16 e 21 por cento. Esta técnica foi avaliada em um caso de uma mulher com síndrome de Ashreman anterior e foi considerada viável, embora os autores afirmem que a visibilidade era ruim durante a ressecção do local de implantação devido à alta vascularização (6).

O principal objetivo do presente estudo é avaliar a viabilidade da embriólise - ressecção de um aborto retido precocemente com o morcelador histeroscópico Truclear de 8 mm.

Os objetivos secundários incluem a taxa de complicações, remoção incompleta e aderências intrauterinas.

Neste estudo piloto de viabilidade, levantamos a hipótese de que o sistema Truclear Morcellator de 8 mm será capaz de alcançar a evacuação total da cavidade uterina. Realizado sob visualização direta e focado apenas no local de implantação, reduzindo assim o potencial de novas aderências intrauterinas.

1. Philipp T, Kalousek DK. Embrioscopia transcervical no aborto retido. J Assist Reprod Genet. 2001 maio;18(5):285-90.
2. Feichtinger M, Wallner E, Hartmann B, Reiner A, Philipp T. Achados embrioscópicos e citogenéticos transcervicais revelam diferenças distintas na perda recorrente primária e secundária da gravidez. Esteril Fértil. 2017 janeiro;107(1):144-149. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.09.037. Epub 2016 12 de outubro.
3. Campos-Galindo I1, García-Herrero S, Martínez-Conejero JA, Ferro J, Simón C, Rubio C. Análise molecular de produtos de concepção obtidos por histeroembrioscopia de casais inférteis. J Assist Reprod Genet. 2015 maio;32(5):839-48. doi: 10.1007/s10815-015-0460-z. Epub 2015 17 de março.
4. Shazly SA, Laughlin-Tommaso SK, Breitkopf DM, Hopkins MR, Burnett TL, Green IC, Farrell AM, Murad MH, Famuyide AO. Morcelação histeroscópica versus ressecção para o tratamento de lesões cavitárias uterinas: uma revisão sistemática e meta-análise. Gynecol minimamente invasivo. 2016 set-out;23(6):867-77. doi: 10.1016/j.jmig.2016.04.013. Epub 2016 7 de maio.
5. Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Prevalência de aderências intrauterinas após o término da gravidez: uma revisão sistemática. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2016 ago;21(4):329-35. doi: 10.1080/13625187.2016.1199795.
6. Harpham M, Abbott J. Uso de um morcelador histeroscópico para ressecar o aborto espontâneo em uma mulher com síndrome de Asherman recorrente. J Minim Invasive Gynecol. 2014 nov-dez;21(6):1118-20. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.006. Epub 2014 24 de maio.