Cuidados pré-natais como uma plataforma para a vigilância da malária: utilizando medidas de prevalência comunitária do projeto New Nets para validar a vigilância de CPN da malária em Moçambique

Os dados dos sistemas de vigilância da saúde pública são usados ​​para múltiplos propósitos, incluindo medir a carga e monitorar as tendências de uma doença; orientar o planejamento, implementação e avaliação de programas de prevenção e controle; e priorizar a alocação de recursos de saúde. Além das atividades rotineiras de vigilância da saúde, os programas de saúde pública geralmente coletam dados adicionais sobre indicadores de saúde, bem como cobertura de intervenção e utilização do programa, por meio de pesquisas domiciliares representativas do país, como a Pesquisa Demográfica e de Saúde e a Pesquisa de Indicadores de Malária (MIS).

Essas pesquisas domiciliares fornecem dados para ajudar a medir a carga e monitorar as tendências da malária, incluindo dados sobre a prevalência de infecções sintomáticas e assintomáticas na população. Além disso, como as pesquisas fornecem dados sobre monitoramento e indicadores de impacto de cobertura, elas ajudam a orientar o planejamento, implementação e avaliação de programas de prevenção e controle e priorização da alocação de recursos do programa nacional de controle da malária (NMCP). De fato, essas pesquisas representativas se tornaram ferramentas essenciais para avaliar o progresso em direção ao controle e eliminação da malária.

No entanto, as pesquisas são caras de realizar e são limitadas por longos intervalos periódicos (por exemplo, a cada dois a cinco anos) e amplas estratégias de amostragem (ou seja, gerando estimativas nacionais ou regionais da carga de doenças e cobertura de intervenção) que falham em capturar tendências sazonais ou heterogeneidade sub-regional, limitando seu uso para planejamento e resposta em tempo real ou direcionados localmente.

Os sistemas de informação de saúde de rotina, por outro lado, podem fornecer uma fonte de dados contínua e granular representativa de todas as faixas etárias, principalmente para ajudar a medir a carga e monitorar as tendências da malária sintomática e de outras doenças. Muitos países implementaram um sistema de informação de gestão de saúde (HMIS) padronizado e baseado em dados eletrônicos, em plataformas como o Sistema de Informação de Saúde Distrital 2 (DHIS2), que fornece dados mensais das unidades de saúde em tempo real. Apesar de ser uma fonte potencial de informações valiosas de saúde pública, vários fatores limitam a utilidade dos dados HMIS e devem ser considerados com cuidado. Uma limitação importante é a qualidade e a representatividade dos dados relatados no HMIS, que são afetados não apenas por problemas gerais de dados, mas também por fatores como práticas de gerenciamento de casos e falta de estoque. Essas limitações exigem monitoramento e fortalecimento dos sistemas de saúde para superá-las. Os dados do HMIS sobre o número de casos também podem ser tendenciosos porque alguns pacientes sintomáticos podem não se apresentar a uma instalação para atendimento ou podem não procurar atendimento, e pode ser difícil interpretar a incidência devido a incertezas em torno das estimativas populacionais regionais e locais. Além disso, nem todas as unidades de saúde se reportam ao HMIS; em muitos países, os dados derivam predominantemente de unidades de saúde pública. Se a população que utiliza fontes alternativas de cuidados para diagnóstico e tratamento da malária (por exemplo, instalações privadas ou curandeiros tradicionais) varia ao longo do tempo, ou difere daquelas que utilizam instalações públicas, as tendências dos dados observadas no HMIS podem não ser representativas. Finalmente, como os dados do HMIS são limitados a pacientes com doença sintomática, não é possível avaliar a carga e a epidemiologia das infecções assintomáticas, que se acredita representarem a maioria das infecções por malária em muitas populações. A representatividade e a validade dos dados de rotina também podem ser afetadas pelas práticas de teste de diagnóstico, que por sua vez podem variar de acordo com o desempenho do prestador de cuidados de saúde, sazonalidade e disponibilidade de produtos de diagnóstico. Finalmente, os dados sobre a monitorização e cobertura das intervenções de controlo da malária, tais como redes mosquiteiras tratadas com insecticida (ITNs), não são normalmente recolhidos durante as visitas de saúde de rotina ou relatados no HMIS.

Para aproveitar os pontos fortes e abordar as limitações dessas duas abordagens complementares de vigilância, a coleta de dados sobre a prevalência de parasitas e a cobertura das intervenções de controle da malária durante as visitas clínicas de cuidados pré-natais (ANC) pode fornecer uma fonte facilmente acessível, confiável e representativa para monitorar as tendências populacionais no controlo do paludismo com um grau de granularidade mais elevado do que é possível em inquéritos aos agregados familiares representativos a nível nacional. A cobertura de CPN é alta na África Subsaariana; cerca de 90% das mulheres fazem pelo menos uma consulta CPN em cada gravidez. Apenas seis países relataram que menos de 80% das mulheres frequentaram CPN pelo menos uma vez durante a gravidez mais recente. Assim, é provável que as mulheres grávidas que vão à sua primeira consulta CPN sejam representativas da população geral de mulheres grávidas. As mulheres grávidas que vão à sua primeira consulta CPN são uma população ideal para monitorizar as tendências da prevalência da malária ao longo do tempo, uma vez que a frequência CPN mensal permanece relativamente constante ao longo do tempo (efeitos mínimos da sazonalidade) e é independente dos sintomas da malária, dando assim uma estimativa geral da prevalência da infecção semelhante ao de uma pesquisa comunitária. Foi demonstrado que a prevalência do parasita da malária entre mulheres grávidas se correlaciona com a prevalência entre crianças menores de cinco anos de idade. Isso destaca a possibilidade de que as mulheres grávidas possam ser uma boa população sentinela para medidas representativas das tendências da prevalência da malária e levanta a questão de saber se as mulheres grávidas seriam uma boa fonte de dados sobre a cobertura das intervenções de controle da malária que poderiam ser prontamente rastreadas ao longo do tempo. Uma vez ampliados, esses sistemas também podem fornecer esses dados com mais frequência, em uma escala espacial mais precisa e a um custo menor do que as pesquisas domiciliares.

Em Moçambique, o NMCP está distribuindo novos ITNs em campanhas de massa. O Projecto Novas Redes está a financiar inquéritos comunitários em seis províncias, incluindo testes de diagnóstico rápido (RDT) nestas províncias, para avaliar o impacto das ITNs. Isto representa uma oportunidade importante para validar se a cobertura das intervenções de controlo da malária e medidas de prevalência de parasitas entre mulheres grávidas nas primeiras consultas de CPN é representativa da população em geral em Moçambique.

Em três distritos, as mulheres grávidas que se apresentam para a sua primeira visita CPN serão autorizadas e testadas para malária usando um RDT e solicitadas a preencher um questionário do estudo. Uma comparação dos resultados obtidos nas primeiras visitas de CPN será feita com os resultados de pesquisas domiciliares simultâneas conduzidas pelo Projeto Novas Redes. Se validados e considerados uma mudança sustentável nos procedimentos de visita de CPN, os dados da população sentinela de CPN poderiam ser usados ​​para aumentar ou mesmo substituir muitos dos dados coletados por meio do uso de Pesquisas de Indicadores de Malária, que são caras e realizadas com pouca frequência e geralmente apenas alimentado a nível regional. Esses dados poderiam então ser triangulados com os dados do ônus da malária do departamento de ambulatório para entender a variação na prevalência da comunidade (conforme medido através do ANC) e a incidência clínica da malária, orientando assim a tomada de decisão e resposta programática.