Os resultados entre as pessoas com esquizofrenia sob o Serviço de Apoio aos Pares no Programa de Reabilitação Vocacional

Fundo

Em Taiwan, os serviços de saúde mental são prestados principalmente por meio de tratamento hospitalar e transferidos para cuidados comunitários gradualmente nas últimas décadas. Em 2020, os 7.350 leitos de enfermarias agudas e 13.559 leitos de enfermarias crônicas cobriram a população geral em Taiwan com taxas de 3,12/10.000 pessoas e 5,75/10.000 pessoas, respectivamente. Em contraste com o tratamento hospitalar, havia 71 centros comunitários de reabilitação e 155 casas de passagem nas comunidades locais com taxa de cobertura de 1,45/10.000 pessoas e 2,82/10.000 pessoas, respectivamente. O emprego protegido ou apoiado em Taiwan ainda é fornecido principalmente por profissionais ou paraprofissionais treinados nas instalações comunitárias para pessoas com doença mental grave. Embora os pares treinados possam fornecer suporte vocacional com base no conceito de recuperação, bem como profissionais, pelo menos nos serviços de emprego apoiados, a grande ausência de trabalhadores de suporte de pares está enraizada na falta de cobertura de seguro e orçamentos governamentais limitados em Taiwan. Consequentemente, mais investigações são necessárias para avaliar a eficácia dos serviços de apoio de pares na reabilitação vocacional entre pessoas com doença mental grave sob o desenvolvimento de serviços de entrega de pares em Taiwan.

Portanto, os investigadores projetaram um programa piloto de 2 fases: estabelecimento de currículo de treinamento de apoio de pares na Fase I para desenvolver serviços de apoio de pares no sistema de reabilitação vocacional de forma viável e medição da eficácia sob serviços de pares codificado na Fase II (Protocolo). A eficácia investigada entre pessoas com esquizofrenia neste estudo incluiu os apoios sociais recebidos, saúde mental, sintomas psiquiátricos, resultado funcional e ocupacional.

Métodos

participantes

O programa piloto foi realizado de abril de 2017 a dezembro de 2018 no Taipei Veterans General Hospital Yuli Branch (TVGH-YL). O hospital oferece tratamento e cuidados comunitários para pacientes com doenças mentais que residem na área rural do leste de Taiwan. A TVGH-YL administra uma casa de recuperação, um centro comunitário de reabilitação e um programa habitacional apoiado. O hospital também oferece empregos protegidos e apoiados como parte de seus serviços de atendimento comunitário para pessoas com doenças mentais. Um mês antes do programa da Fase I ou II, os pesquisadores recrutaram os participantes por meio da apresentação de cartazes em boletins na casa de passagem e no centro comunitário de reabilitação. Os investigadores também convidaram os participantes que cuidaram de idosos no passado para participar do currículo de treinamento no programa Fase I, porque essas pessoas eram os candidatos a assistentes de pares para compartilhar as experiências anteriores de trabalho no programa Fase II.

Programa piloto

Formação para trabalhadores de apoio de pares

Inicialmente, havia 7 profissionais que tiveram experiências nos equipamentos comunitários por pelo menos 5 anos discutindo sobre a estrutura e os conteúdos do currículo de treinamento para os pares nos grupos focais. Esses sete profissionais especializados em 6 disciplinas médicas também eram os professores do currículo. A Tabela 2 detalha os temas do currículo em vários níveis de intervenção. No final de cada sessão expositiva, foram propostas pelo docente quatro questões para exame dos formandos sobre os conceitos centrais da aula.

Na sessão prática, o desempenho dos formandos seria examinado pela discussão de caso ou prática em representação de papéis ou simulação de situação. Nenhum exame final no programa da Fase I. No entanto, o estagiário deve passar em todas as aulas após o acordo dos professores. Se alguém precisava melhorar o conhecimento ou as habilidades, ele ou ela conseguiu o tempo pessoal para receber mais ajuda do professor.

Os serviços estendidos de reabilitação vocacional co-liderados e assistidos por trabalhadores de apoio de pares

O programa da Fase II foi realizado duas vezes em agosto de 2017 e abril de 2018. Com base nas necessidades das pessoas idosas com deficiência ou demência na comunidade local, os 2 terapeutas ocupacionais (Ching-Hui Wu e Meng-Ping Kao) organizaram o curso de treinamento de trabalho estendido que se concentrou na melhoria das habilidades de cuidado dos participantes do programa Fase II (serviço Usuários). Os 2 terapeutas ocupacionais também realizaram grupos de resolução de problemas no local de trabalho uma vez a cada 2 semanas para os usuários do serviço. As intervenções acima eram originalmente parte do serviço de emprego apoiado no centro comunitário de reabilitação, mas a taxa de participação não foi satisfeita anteriormente. Assim, os investigadores integraram o serviço de pares neste sistema de serviço. Antes de cada sessão de treinamento, os assistentes de pares discutiram com 2 terapeutas ocupacionais ("partes interessadas") para decidir sobre o conteúdo e o processo da sessão. O envolvimento dos trabalhadores de apoio de pares deve representar pelo menos 50% do tempo da sessão para garantir a intensidade do apoio. O supervisor (Kan Yuan Cheng) discutiu semanalmente com a terapeuta ocupacional e mensalmente com o assistente de pares com base no feedback no questionário de satisfação dos usuários do serviço e nos registros em grupo. Quatro momentos de observação pela supervisão também foram organizados para auditar o desempenho do terapeuta ocupacional e dos assistentes de pares em todas as sessões do programa da Fase II. Mais detalhes sobre esta fase do programa podem ser encontrados no protocolo do estudo.

Processo de avaliação

O questionário de autorrelato pré e pós-intervenção foi auxiliado pela terapeuta ocupacional ( Meng-Ping Kao). A Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica-18 e a escala de Avaliação Global da Função foram medidas pelo psiquiatra do conselho (Kan Yuan Cheng) que teve experiências no ensaio clínico multicêntrico. O assistente e o investigador pertenciam ao grupo de intervenção porque não havia grupo de controle ou procedimento cego no desenho do estudo.

Métodos estatísticos

Como todos os indicadores examinados neste estudo eram variáveis ​​contínuas, os investigadores usaram o teste t pareado para comparar as medidas antes e depois da intervenção. IBM (International Business Machines Corporation) SPSS Statistics 16.0 foi empregado para análise estatística.