Eficácia do treinamento metacognitivo em idosos com depressão

De acordo com o relatório Global Burden of Disease (GBD-2019), os transtornos mentais estiveram no topo da lista da carga global de doenças entre 1990 e 2019. A depressão ocupa o primeiro lugar entre os transtornos mentais com deficiência e dependência psicossocial (GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022). A taxa de prevalência mundial de depressão é de 3,8% e é um distúrbio comum. A taxa de prevalência em adultos é de 5%, e a taxa de prevalência em adultos com 60 anos ou mais é de 5,7% (IHME, 2022). De acordo com os dados de 2021 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, em comparação com a população em geral, a taxa de depressão é 13,5% maior em idosos que necessitam de serviços de saúde domiciliares e 11,5% maior em idosos hospitalizados (CDC, 2021) . Uma recente revisão sistemática e meta-análise (2022) descobriu que a taxa de prevalência global de depressão em idosos era de 28,4% e que a prevalência de depressão em idosos é elevada, embora existam variações por localização geográfica, ferramentas de diagnóstico/rastreio, tamanho da amostra, representatividade e qualidade do estudo (Hu et al., 2022). As medidas de isolamento tomadas para prevenir a propagação da pandemia da COVID-19 têm efeitos psicológicos negativos na proteção de grupos vulneráveis, incluindo os idosos (Islam et al., 2020, Skoog, 2020). Portanto, é relatado que a pandemia levou a um aumento significativo nos casos de depressão grave em todo o mundo, com um aumento estimado de 28,1% (COVID-19 Mental Disorders Collaborators, 2021). Com a pandemia de COVID-19, há um aumento na procura por serviços de saúde mental devido ao aumento da incidência de depressão e ansiedade (World Health Statistics, 2022). A depressão é mais do que uma resposta emocional de curto prazo às alterações de humor e às dificuldades psicológicas vivenciadas na vida diária. Especialmente a depressão recorrente e moderada ou grave é um importante problema de saúde. A vida diária do indivíduo é afetada negativamente, podendo ocorrer diminuição da funcionalidade e/ou suicídio (OMS, 2022).

A depressão é um transtorno mental grave caracterizado por sintomas como humor deprimido ou perda de interesse/desejo. Além desses sintomas importantes, os critérios do DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) incluem problemas de sono, alterações no apetite/peso, inquietação/agitação psicomotora, perda de energia, problemas de concentração, sentimentos de inutilidade ou culpa e sintomas recorrentes. pensamentos suicidas (APA, 2014). Com o tempo, esta doença leva a disfunções cognitivas e sociais (Perini et al., 2019).

No tratamento da depressão, as opções de tratamento multimodal precisam ser realizadas simultaneamente (Cuijpers et al., 2014). Embora existam tratamentos eficazes conhecidos para perturbações mentais, mais de 75% das pessoas em países de baixo e médio rendimento não recebem tratamento (Evans-Lacko et al., 2018). As barreiras a cuidados eficazes incluem a falta de recursos financeiros, a falta de regulamentações legais, a falta de profissionais de saúde qualificados e o estigma (OMS, 2022; Scheiner et al., 2018). Portanto, as intervenções psicoterapêuticas em unidades de saúde mental hospitalares/ambulatoriais para reabilitação psicossocial são insuficientes, e é necessária uma gestão eficaz dos cuidados para resolver este problema.

No tratamento da depressão, apenas medicamentos podem ser utilizados devido a diversos fatores como preferência do paciente e razões econômicas. Porém, apesar da medicação, a incapacidade e a diminuição da funcionalidade observadas nos pacientes não são suficientes para a reabilitação do paciente. A compreensão da doença e a baixa adesão ao tratamento enfatizam a necessidade de psicoterapias e intervenções psicossociais. Nesse sentido, as abordagens da terapia cognitivo-comportamental e as intervenções familiares são um complemento essencial à psicofarmacologia (Cuijpers et al., 2014; Fansi et al., 2014). O Treinamento Metacognitivo (MCT) foi criado por Steffen Moritz (2007) com foco na psicose ( Moritz e outros, 2007). Estudos realizados utilizando MCT mostram que o MCT é benéfico em pacientes com esquizofrenia e psicose, reduz a gravidade dos delírios e mostra um efeito positivo mesmo após 6 meses de acompanhamento (Liu, et al., 2018; van Oosterhout et al., 2016). Seguindo esses resultados, o Treinamento Metacognitivo para Depressão (D-MCT), que enfoca vieses cognitivos específicos da depressão, foi desenvolvido com base no programa Treinamento Metacognitivo para Psicose. O Treinamento Metacognitivo para Depressão é uma nova opção de tratamento para a depressão e é uma variante da terapia cognitivo-comportamental que adota uma perspectiva metacognitiva, concentrando-se na mudança de preconceitos cognitivos e atitudes disfuncionais (Dietrichkeit et al., 2020). No primeiro estudo piloto realizado por Jelinek et al. (2013), comprovou-se que houve diminuição significativa dos sintomas depressivos, das distorções cognitivas e da ruminação e aumento da autoestima (Jelinek et al., 2013). Em outros estudos randomizados e controlados conduzidos por Jelinek e colegas, no final do Treinamento Metacognitivo para Depressão e no acompanhamento de 6 meses, foi determinado que houve maior melhora nos sintomas depressivos (Jelinek et al., 2016) e uma diminuição em crenças metacognitivas disfuncionais (Jelinek et al., 2017). Em análises secundárias realizadas 3,5 anos depois, constatou-se que efeitos positivos ainda eram observados nos grupos onde foi aplicado o Treinamento Metacognitivo para Depressão (Jelinek et al., 2019). O estudo de adaptação do programa Treinamento Metacognitivo para Depressão à cultura turca foi conduzido por Okyay e Taş (2017) e os resultados do estudo mostram que há uma diferença significativa nos dados das Escalas Positivas e Negativas de Rumi, Escala de Reações Ruminativas e Auto -Escala de eficácia em pacientes com depressão que receberam este programa (Okyay, 2017). Em outro estudo (2022), após o Treinamento Metacognitivo para Depressão, houve diminuição dos escores da Escala de Depressão de Beck e da Escala de Distorções Cognitivas, dos níveis de depressão e de distorção cognitiva dos pacientes (Özgüç & Tanrıverdi, 2022).

A apresentação dos efeitos positivos do Treinamento Metacognitivo para Depressão com alto nível de evidência contribuiu para o desenvolvimento do programa Treinamento Metacognitivo para Idosos (MCT-Silver) para depressão em idosos. O Treinamento Metacognitivo-Silver se concentra em ajudar os indivíduos a se afastarem dos padrões de pensamento que alimentam/apoiam a depressão e se concentra nas mudanças físicas que ocorrem durante o processo de envelhecimento, no enfrentamento de perdas e na adaptação a novos papéis sociais. O Treinamento Metacognitivo-Silver aborda como identificar e reinterpretar valores na vida de indivíduos com 60 anos ou mais e como avançar no sentido de aceitar situações que não podem ser evitadas/alteradas. No primeiro estudo piloto (2018) do programa Metacognitive Training-Silver, foi encontrada uma redução significativa nos sintomas depressivos e nas atitudes disfuncionais (Schneider et al., 2018). Portanto, mais estudos são necessários para comprovar a eficácia do programa Metacognitive Training-Silver.

O programa Metacognitive Training-Silver ainda não foi adaptado à cultura turca e são necessários estudos para comprovar a sua eficácia na Turquia. Nessa direção, um ensaio clínico randomizado está planejado para avaliar a eficácia do programa Metacognitive Training-Silver em idosos com diagnóstico de depressão.