Julgamento multijudicial de NBP para prevenir o abuso de substâncias e transtornos de saúde mental (MTC) (MTC)

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Esta aplicação solicita financiamento para conduzir um ensaio randomizado de eficácia do The New Beginnings Program (NBP), um programa de prevenção para famílias divorciadas, realizado por meio de uma parceria entre tribunais de relações domésticas, prestadores de serviços comunitários e a equipe de pesquisa do NBP. Esta parceria seria a primeira tentativa sistemática de oferecer à população de famílias que procuram o divórcio um programa de prevenção baseado em evidências que demonstre ter efeitos a longo prazo na redução dos resultados dos problemas dos jovens. Estima-se que mais de um terço das crianças dos EUA sofrem divórcio parental, o que confere um risco elevado de múltiplos problemas na infância, adolescência e idade adulta, incluindo uso e abuso de substâncias, tabagismo, problemas de saúde mental, comportamento sexual de alto risco e problemas de saúde física. Quando avaliado em ensaios de eficácia, o PNI demonstrou ter efeitos positivos no programa no pós-teste e nos acompanhamentos de 6 e 15 anos. Por exemplo, no seguimento de 6 anos, a participação no PNB levou a reduções no consumo de marijuana, drogas e álcool; uma redução de 37% na prevalência de transtornos mentais diagnosticados; e reduções em problemas de externalização, problemas de internalização e comportamento sexual de alto risco. Efeitos positivos do programa também ocorreram na média de notas (GPA) e na auto-estima. Para muitos dos efeitos de curto e longo prazo do NBP, os efeitos foram mais fortes para os jovens que corriam maior risco no início do programa. As análises mediacionais mostraram que os efeitos do programa nos resultados dos jovens a curto prazo e aos 6 anos foram mediados pelos efeitos do programa para fortalecer a parentalidade. Financiado por uma bolsa do Centro Avançado de Intervenção e Pesquisa de Serviços (NIMH P30 MH068685), os investigadores modificaram o NBP para traduzi-lo de um protótipo testado em ensaios de eficácia em um programa que pode ser efetivamente entregue por prestadores de serviços comunitários e que é apropriado para diversos grupos culturais, uma ampla faixa etária de jovens e pais e mães. Os investigadores também reviram os métodos de formação, assistência técnica e monitorização contínua da implementação. Os testes-piloto do PNB modificado e dos sistemas de formação e monitorização demonstraram que estes são altamente aceitáveis ​​para pais e prestadores de cuidados. Os investigadores também desenvolveram e testaram experimentalmente um sistema de recrutamento de pais que se baseia numa infra-estrutura existente em tribunais de relações domésticas em 46 estados. Esta estratégia foi eficaz para conseguir que os pais se inscrevessem (inscrevessem-se para participar) no NBP mas, à semelhança de outros programas parentais de prevenção, a iniciação (participação em uma ou mais sessões) no NBP no piloto foi baixa.

Os Objetivos Específicos são:

1. Examinar se 1.380 crianças em 920 famílias divorciadas designadas aleatoriamente para o NBP ou controles de workshop mostram maior melhora quando designadas para o NBP em medidas de parentalidade positiva, uso de substâncias pelos jovens e problemas de saúde mental em comparação com os controles. As avaliações ocorrerão no pré-teste, pós-teste e acompanhamento de 6 meses. O estudo também testará se os efeitos do programa nos resultados dos jovens no acompanhamento de 6 meses são mediados pelos efeitos induzidos pelo programa na parentalidade positiva no pós-teste. Esta será a primeira avaliação experimental da eficácia de um programa parental baseado em evidências para prevenir o uso de substâncias e problemas de saúde mental de jovens provenientes de famílias divorciadas, quando realizado através de uma parceria entre os tribunais e prestadores de serviços comunitários.
2. Teste se os efeitos do NBP são moderados pelo nível de risco infantil no início do programa, idade do jovem, sexo dos pais ou etnia dos pais [ou seja, mexicano-americanos (MA) vs. caucasianos não-hispânicos (NHW)]. Com base em ensaios anteriores do NBP, prevê-se uma interação significativa entre programa e risco inicial, com efeitos mais fortes do programa esperados em níveis mais elevados de risco infantil. Como o programa foi modificado e testado de forma piloto para torná-lo apropriado para todos os grupos étnicos, sexo dos pais e idade da criança, testar o efeito da interação para essas três variáveis ​​é visto como exploratório e não são previstas interações significativas.
3. Examinar se a variabilidade na implementação é responsável pela variabilidade nos resultados dos pais e dos jovens. Serão medidas múltiplas dimensões de implementação que se relacionam com os resultados dos programas parentais de prevenção (por exemplo, fidelidade, qualidade do processo do líder do grupo, adaptação aditiva, capacidade de resposta dos participantes) e a sua contribuição única para os efeitos do programa será avaliada. Os investigadores também testarão se o género ou a etnia moderam as relações entre cada dimensão de implementação e resultados.
4. Teste experimentalmente se uma breve entrevista por telefone aumenta a iniciação (ou seja, participando de pelo menos uma sessão) em relação a um contato informativo padrão. O efeito da entrevista de noivado será testado para a amostra global, e separadamente para homens e mulheres, e MA e NHW.

Os resultados deste estudo têm implicações significativas na saúde pública para reduzir o abuso de substâncias e os problemas de saúde mental dos jovens que vivenciam o divórcio dos pais, um evento estressante altamente prevalente. Além disso, o estudo proposto aborda três questões que têm implicações substanciais para a eficácia das intervenções preventivas centradas nos pais: diferenças de subgrupos nos benefícios do programa, relações entre dimensões de implementação e resultados e envolvimento dos pais em programas parentais baseados em evidências.