Avaliação da ausência de cateterismo vesical intraoperatório em caso de cesárea planejada (C2S)

Introdução:

As recomendações para a prática clínica da cesariana, publicadas pelo Colégio Nacional de Ginecologistas e Obstetras Franceses (CNGOF) em 2022, conduziram a uma técnica cirúrgica padronizada. Durante esta cirurgia, o cateterismo urinário é utilizado e permite evitar a retenção urinária e proporcionar uma melhor exposição cirúrgica. Mas apresenta também riscos como desenvolvimento de infecção urinária ou dor e desconforto para o paciente. Na verdade, o CNGOF questiona se, para as mulheres submetidas a uma cesariana, a micção espontânea pré-operatória reduziria as complicações urinárias em comparação com a colocação de um cateter vesical intraoperatório. A literatura atual não permite responder satisfatoriamente a esta questão. É por isso que o estudo C2S propõe uma cesariana sem cateterismo urinário após micção espontânea.

Mirar:

O objetivo deste estudo é avaliar a taxa de heterocateterismo vesical em casos de retenção urinária pós-parto (RUPP) dentro de 24 horas após uma cesariana planejada sob raquianestesia, de acordo com dois métodos de manejo: a ausência de cateterismo intraoperatório associado à micção espontânea em na hora anterior à cesariana versus cateterismo vesical intraoperatório sistemático até 2 horas de pós-operatório. Além disso, este ensaio permitirá avaliar benefícios e riscos da ausência de cateterismo urinário.

Métodos:

Seguindo o objetivo do ensaio, trata-se de um estudo prospectivo randomizado comparando essas duas modalidades de tratamento em um estudo randomizado controlado com alto nível de evidência.

Para atender aos objetivos do estudo, serão incluídos 500 pacientes.

As pacientes serão informadas pelo investigador durante a consulta de agendamento da cesárea, e incluídas na véspera da cesárea durante a internação. Eles serão randomizados pelo investigador na manhã da cesariana.

Na hora anterior à cesariana, as participantes serão solicitadas a urinar espontaneamente. Assim que o paciente estiver instalado na mesa de operação, o investigador realizará uma verificação ultrassonográfica usando varredura da bexiga do resíduo pós-miccional. Caso haja resíduo pós-miccional superior a 150 ml, o participante será afastado da pesquisa.

Após o fechamento cirúrgico da cesárea (H0) inicia-se o acompanhamento pós-parto.

• 2 horas após H0 (H2), será realizada ultrassonografia por exame de bexiga na sala de recuperação, e após a coleta da primeira micção espontânea, a urina será quantificada por meio de copo graduado.
• Após a primeira micção ou 6 horas após H0 (H6), será realizada uma verificação ultrassonográfica do volume restante da bexiga por meio de exame de bexiga.

• No H6, será realizado heterocateterismo vesical nos seguintes casos:

  • RUPP completo: ausência de micção espontânea
  • RUPP parcial: volume urinado menor que o resíduo pós-miccional (somente se o volume urinado > 150 ml)
• Após a primeira micção ou heterocateterismo vesical, será realizado exame citobacteriológico da urina (ECBU).
• Além disso, o paciente avaliará a dor e o desconforto sentidos durante a primeira micção ou heterocateterismo por meio de uma escala visual numérica (EVN).
• A equipe clínica coletará complicações e eventos adversos.
• 24 horas após H0 (H24), será realizado um ECBU e a experiência de parto da paciente será avaliada por meio do Questionário de Avaliação da Experiência do Parto (QEVA).
• No H24 e 6 semanas após a cesariana (S6), o investigador coletará quaisquer prescrições adicionais de analgésicos.
• Do dia da cesariana até a última consulta 6 semanas após a cirurgia, serão coletados possíveis eventos adversos.