Correlação entre pressão intra-abdominal e mobilidade diafragmática em mulheres submetidas à abdominoplastia após cirurgia bariátrica

Introdução:

A plicatura dos músculos retos abdominais leva ao aumento da pressão intra-abdominal (PIA), o que pode impactar negativamente o sistema respiratório devido aos seus efeitos na mobilidade diafragmática (DM).

Objetivo: Estabelecer a correlação entre PIA pós-plicatura dos músculos retos abdominais e DM em mulheres submetidas à abdominoplastia após cirurgia bariátrica.

hipóteses:

O presente estudo tem as seguintes hipóteses:

EU. Existe correlação negativa entre os valores de pressão intra-abdominal após plicatura dos músculos retos abdominais e a mobilidade diafragmática.

II. Há aumento da pressão intra-abdominal após a plicatura dos músculos retos abdominais.

III. O aumento da pressão intra-abdominal é agravado pelo posicionamento modificado de Fowler.

4. Existe uma correlação positiva entre a largura da diástase e a pressão intra-abdominal.

V. A mobilidade diafragmática no pós-operatório imediato é reduzida quando comparada ao pré-operatório.

VI. O uso da cinta de compressão aumenta a pressão intra-abdominal. VII. Existe uma correlação positiva entre os valores da pressão intra-abdominal e a dor.

Objetivo: Estabelecer a correlação entre PIA pós-plicatura dos músculos retos abdominais e DM em mulheres submetidas à abdominoplastia após cirurgia bariátrica.

Métodos:

Trata-se de um estudo de coorte prospectivo realizado no centro cirúrgico do Hospital Agamenon Magalhães (HAM) em parceria com seu ambulatório de cirurgia plástica, no período de agosto de 2017 a março de 2020. O estudo avaliou a pressão intra-abdominal no pré-operatório, imediatamente após a plicatura dos músculos retos abdominais em posição supina, pós-plicatura dos músculos retos abdominais em posição de Fowler modificada, pós-plicatura dos músculos retos abdominais após abdome completo sutura, enfaixamento pós-abdominal e no 1º dia de pós-operatório (DPO) com e sem cinta compressiva, em mulheres saudáveis ​​submetidas a abdominoplastia após gastroplastia.

Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde do HC-UFPE (CAAE: 68563416.5.3001.5197). Todos os participantes incluídos neste estudo atenderam aos critérios de elegibilidade e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Foram incluídas no estudo mulheres de 25 a 55 anos, submetidas à abdominoplastia após cirurgia bariátrica sob raquianestesia, com cicatriz em forma de âncora, apresentando deformidade abdominal tipo IV ou V descrita por Bozola [23], com peso corporal estável por no mínimo 6 meses após atingir metas de perda de peso pós-cirurgia bariátrica e índice de massa corporal (IMC) ≤ 30 kg/m2. Todos os participantes do estudo pontuaram acima de 18 pontos no Mini-Exame do Estado Mental. Foram excluídos da análise pacientes com comorbidades respiratórias e cardíacas e história de tabagismo há mais de 10 anos.

Os desfechos primários analisados ​​foram pressão intra-abdominal (PIA), expressa em milímetros de mercúrio (mmHg), e mobilidade diafragmática (DM), expressa em milímetros (mm). Os desfechos secundários incluíram a avaliação dos níveis de dispneia e dor.

A pressão intra-abdominal foi medida no pré-operatório, imediatamente após a plicatura dos músculos retos abdominais com o abdome aberto em posição supina e depois em posição de Fowler modificada, após síntese da parede abdominal, após enfaixamento e no 1º dia de pós-operatório com e sem cinta de compressão. A mobilidade diafragmática, a intensidade da dor e a dispneia foram avaliadas no pré-operatório e no 1º dia de pós-operatório.

Inicialmente, foram realizados anamnese e exame físico de todos os voluntários no pré-operatório, onde foram registrados dados pessoais e medidas antropométricas: peso (Kg), altura (m) e IMC; e sinais vitais: Frequência Respiratória (FR) (rpm), Frequência Cardíaca (FC) (Bpm), Pressão Arterial (PA) (mmHg) e Saturação Periférica de Oxigênio (SPO2).

Como a medida da pressão intravesical reflete a pressão intra-abdominal, nós a medimos nos períodos intraoperatórios mencionados anteriormente e no 1º dia de pós-operatório. Após a obtenção do cateterismo vesical com cateter Foley de 3 vias 16 Fr (Sisco®) com o canal de saída devidamente clampeado, conectamos o canal intermediário a um dispositivo composto por um conjunto de infusão intravenosa (Hartmann®), que foi acoplado a um suporte calibrado com a marca zero posicionada ao nível da sínfise púbica do paciente.

Esse conjunto foi conectado a uma bolsa de solução de cloreto de sódio a 0,9% para injeção de 50 ml de solução salina após esvaziamento vesical em cada etapa de medição.

Assim, a PIA foi medida em cmH2O 30 segundos após a infusão de solução salina para obter a medida da pressão após relaxamento do músculo detrusor da bexiga. Essa pressão foi posteriormente convertida para mmHg (1 cmH2O = 0,74 mmHg).

Para avaliação da mobilidade diafragmática foi utilizado aparelho de ultrassom de alta resolução (Philips - HD11 XE) com transdutor convexo de 3,5 MHz, seguindo protocolo descrito por Testa et al. Os voluntários então receberam instruções verbais para realizarem manobras de capacidade vital forçada, onde a medida de cada curva, correspondente ao deslocamento da lâmina diafragmática, foi realizada imediatamente após a obtenção das imagens. As manobras foram repetidas até a obtenção de 5 imagens satisfatórias. Foi utilizada uma média dos 3 valores mais elevados, desde que estes não diferissem em mais de 10% entre si. Todas as medidas de DM foram realizadas pelo mesmo avaliador.

A Escala Visual Analógica (EVA) foi utilizada para avaliar a intensidade da dor pós-operatória. Os pacientes foram questionados sobre sua percepção de dispneia por meio da Escala de Borg Modificada, seguindo as recomendações da American Thoracic Society.