Implementação da dor e irritabilidade da via de origem desconhecida (PIUO) em práticas pediátricas comunitárias

Antecedentes: Muitas crianças com distúrbios de desenvolvimento baseados no cérebro e suas famílias, especificamente aquelas com SNI, experimentam piuo em andamento e difícil de tratar. No entanto, atualmente, não existe um consenso entre os prestadores de serviços de saúde sobre a melhor maneira de abordar Piuo, o que provavelmente exacerba os desafios de enfrentar pelos pais ao cuidar de seus filhos com o SNI experimentando Piuo. A via Piuo foi desenvolvida para otimizar o gerenciamento da dor e o cuidado dessas crianças, que estão entre as mais vulneráveis ​​vistas em qualquer hospital ou clínica. Até o momento, a via Piuo foi usada apenas por médicos especialistas em cuidados complexos, medicina paliativa e medicina da dor e em ambientes de cuidados pediátricos terciários. Os pediatras da comunidade ainda não foram treinados para usar essa ferramenta, o que limita o acesso a esse cuidado ao nível de atendimento terciário e/ou através do acesso a suportes especializados. Treinar os médicos da linha de frente, especificamente os pediatras da comunidade, para usar o caminho Piuo, tem o potencial de fornecer cuidados comunitários sustentados, eficazes e de qualidade que podem servir melhor e alcançar essa população vulnerável de crianças e famílias canadenses.

Objetivos: Avançar a avaliação e tratamento de PIUo em crianças com SNI e suas famílias, os principais objetivos e as respectivas questões de pesquisa deste estudo de efetividade de implementação híbrida são:

Implementação primária Objetivo 1: determinar a viabilidade e a eficácia de e fatores que influenciam a implementação da via da dor. Especificamente, as estratégias de implementação demonstram promessa para facilitar a implementação do caminho da dor na prática comunitária?

Intervenção primária Objetivo 2: Avaliar a eficácia da intervenção da via da dor nos resultados relevantes de crianças com SNI e suas famílias. Especificamente, o caminho da dor trabalha para ajudar a gerenciar Piuo para crianças com SNI apresentando e suas famílias quando vistas em uma prática comunitária?

Métodos

Desenho do estudo

Os pesquisadores conduzirão um estudo de viabilidade de implementação-implementação híbrida usando um projeto quase experimental pré-post. O estudo será realizado de 2023 a 2025. Como a eficácia da via da dor não foi testada anteriormente em um cenário de prática pediátrica comunitária, os pesquisadores selecionaram um design de eficácia híbrida tipo 2 para determinar se a via da dor pode ser viável implementada em uma configuração do mundo real (baseada na comunidade), enquanto testando a eficácia da intervenção sob uma condição diferente. Um design híbrido pode oferecer um meio mais rápido e eficiente para coletar informações sobre a eficácia da implementação e intervenção, bem como traduzir o conhecimento para a prática.

A implementação será guiada pelas estruturas de implementação ativa da Rede Nacional de Pesquisa de Implementação (NIRN). As estruturas de implementação ativa (AIF) são um conjunto de estruturas de processo baseado em evidências usadas para facilitar a implementação bem-sucedida da inovação na prática, incluindo a prestação de serviços de saúde baseados em evidências. Os investigadores também se referirão à ferramenta de planejamento de estágios de implementação da NIRN para apoiar o desenvolvimento da implementação. A implementação será realizada em um processo não linear integrado nos quatro estágios da AIF: estágio 1 - exploração; Estágio 2 - instalação; Estágio 3 - implementação inicial; e estágio 4 - implementação completa. A realização de atividades de implementação de maneira gradual permitirá que os investigadores estudem a implementação em sua totalidade, incluindo planejamento, preparação, treinamento, avaliação e sustentabilidade.

Os investigadores usarão o Quadro de Domínios Teóricos (TDF) para identificar barreiras e facilitadores à implementação. Os investigadores também se referirão à Roda de Mudança Comportamental (BCW) para identificar mecanismos de ação prioritários subjacentes à seleção de estratégias de implementação, que direcionarão as barreiras e facilitadores prioritários que os investigadores identificam.

O alcance, eficácia, adoção, implementação e estrutura de manutenção (REAIM) será usado para avaliar os processos e resultados de implementação. O REAIM é uma estrutura integrada desenvolvida para apoiar a adoção e a implementação sustentável de intervenções baseadas em evidências em uma ampla gama de contextos de saúde, saúde pública e comunidade.

Componentes de intervenção

A intervenção que está sendo implementada consiste em dois componentes:

1. Caminho da dor: a via da dor tem como alvo Piuo em uma ordem intencional, focada, oportuna e seqüencial de etapas padronizadas para apoiar os melhores resultados para crianças com SNI e famílias. É composto por 2 etapas. A etapa 1 pede ao pediatra que conduza uma história completa que inclua um histórico de dor para identificar fontes conhecidas e desconhecidas de dor passada e atual e um exame físico. A etapa 2 envolve a realização de uma série de testes de triagem para explorar qualquer doença ou lesão subjacente em potencial, se não aparente com base na etapa 1. Esses testes podem incluir análise de urina, ultrassom, pH gástrico e trabalho de sangue. Cada criança prossegue pela via da dor enquanto sua dor persistir, mas pode não seguir todas as etapas se a fonte da dor for identificada ou a dor resolver em qualquer estágio. As etapas da via da dor podem ser refinadas pela equipe de estudo com base nos resultados da análise do estudo da Fase 1 (NCT03464773), que está em andamento.
2. Suporte de enfermagem: uma observação feita no piloto e novamente no ECR da Fase 1 foi que a interação enfermeira-família fornecida foi considerada terapêutica, tanto nos casos em que uma fonte de dor tratável foi identificada e nos casos em que não eram. Portanto, elucidar o impacto do apoio de enfermagem e a interação enfermeira-família nos resultados do paciente e da família será um importante componente de avaliação de intervenção deste estudo. Uma enfermeira de estudo central estará disponível para trabalhar em estreita colaboração e consultar os pediatras da comunidade em cada clínica. O apoio de enfermagem será definido como qualquer contato ou interação com as famílias no contexto de entrega do caminho da dor, incluindo comunicação, consulta, apoio psicossocial e coordenação de serviços e recursos e qualidade e satisfação com a interação enfermeira-família, conforme relatado por pais de crianças com participação no SNI no caminho da dor.

Mecanismos hipotéticos de mudança e estratégias de implementação

As estratégias de implementação serão desenvolvidas com base nos resultados da avaliação de barreira e facilitadora guiada por TDF dos pediatras da comunidade BC. Os investigadores selecionarão estratégias de implementação empiricamente apoiadas para cumprir cada mecanismo de ação identificado como relevante através do BCW, enquanto direcionava barreiras e facilitadores prioritários. The investigators hypothesize that the intervention functions of education, training, and modeling will likely form the foundation of the implementation strategies because the investigators anticipate that barriers to implementation will include a lack of knowledge of the Pain Pathway (knowledge - education) and how to apply it to practice (training), as well as the limited number of pediatricians with expertise in complex care, pediatric pain, and palliative medicine (lack of confidence in managing complex pain - modelagem).