O estudo de atendimento liderado pelo trans- (TLC)

As populações transgêneros (trans) são desproporcionalmente impactadas pelo HIV em comparação com a população em geral (quase 1 em 7 mulheres trans estão vivendo com HIV; 3,2% dos homens trans estão vivendo com HIV em comparação com 0,3% na população geral dos EUA). As pessoas trans também experimentam o estigma enraizado nos sistemas de opressão. Para impedir a transmissão direta do HIV, as autoridades de saúde pública enfatizam a necessidade de uso consistente de preservativos, testes regulares de HIV e ligação aos serviços de prevenção e assistência ao HIV. O estigma, no entanto, interfere na capacidade dos indivíduos trans de se envolver na prevenção e cuidado do HIV devido a seus efeitos negativos em vários níveis socioecológicos, incluindo políticas estruturais que restringem recursos para pessoas trans, atitudes negativas da comunidade e normas preconceituosas para pessoas transféricas, a discriminação interpessoal em relação às pessoas transparentes em relação à isolação social e à transferência. Isso faz do estigma um determinante social e estrutural da saúde.

O estigma também desempenha um papel significativo no aumento do risco de uso indevido de substâncias entre adultos trans. Taxas de uso atual de drogas ilícitas, consumo de cannabis e/ou uso de medicamentos prescritos não médicos entre adultos trans são altos em relação à população em geral dos EUA (29% vs. 10%, respectivamente). O uso pesado de álcool também é alto, com 23% dos adultos trans consumindo álcool em 11 ou mais dias no mês passado, pesquisas anteriores com mulheres trans sugerem que as necessidades não atendidas de afirmação de gênero (ou seja, a multidão de maneiras pelas quais as pessoas recebem reconhecimento e apoio ao seu identidade de gênero) podem levar as mulheres trans a buscar a influência do traumatismo e dos contextos instantâneos, como obra sexual e sexo e sexo a sexo e sexo a sexo e sexo a sexo e sexo a sexo e sexo a sexo e sexo a sexo a sexo a sexo a sexo a sexo e sexo. As mulheres trans também correm um risco aumentado de serem direcionadas para a violência, incluindo agressão sexual e física, e o uso de substâncias está associado ao aumento dos riscos de vitimização.

O modelo de afirmação de gênero ilustra que a falta de afirmação de gênero (isto é, a multidão de maneiras pelas quais as pessoas recebem reconhecimento e apoio à sua identidade de gênero) contribui para o sofrimento psicológico, o uso indevido de substâncias e o risco de HIV entre as mulheres trans. As evidências demonstram que aqueles que experimentam o estigma relatam tentativas de lidar evitando ou controlando pensamentos ou sentimentos angustiantes (por exemplo, uso de substâncias), que por sua vez produz maior sofrimento psicológico e interfere nos comportamentos de autocuidado. Intervenções especializadas baseadas em evidências entregues em organizações comunitárias têm o potencial de reduzir os efeitos negativos do estigma internalizado na saúde comportamental.

A terapia de aceitação e comprometimento (ACT) é uma das poucas abordagens baseadas em evidências que têm como alvo o estigma relacionado a uma variedade de condições, incluindo distúrbios do uso de substâncias e HIV. O ACT é uma intervenção psicoterapêutica transdiagnóstica que aumenta os processos de flexibilidade psicológica através da atenção plena, aceitação e mudança de comportamento. O ato de estigma se concentra nos medos, vergonha e identificação com um grupo estigmatizado que representa uma barreira para viver uma vida consistente com os valores de alguém. O ato é uma intervenção promissora, mas ainda não avaliada, para melhorar o estigma entre os adultos trans.

Guiados por uma abordagem de pesquisa engajada pela comunidade, estamos testando um grupo de help mútuos baseado em atos, liderado por pares, que afirma gênero (chamado "Programa TLC") para reduzir o uso indevido de substâncias e o risco de HIV entre adultos trans. O programa TLC foi desenvolvido através de uma avaliação de necessidades de adaptações para agir para integração em organizações comunitárias que servem populações trans. Grupos de foco e entrevistas com adultos e partes interessadas trans (por exemplo, equipe da organização, provedores que atendem a clientes trans) identificaram as adaptações necessárias. Um teste de prova de conceito do programa TLC em um piloto aberto com (n = 16) adultos trans que experimentaram pelo menos um problema de uso de substâncias no ano passado informou os refinamentos finais da intervenção. O programa TLC está agora sendo testado em um estudo de viabilidade/aceitabilidade controlado randomizado em comparação com o padrão de atendimento.