Estudo Comparativo Entre Ventilação com Libertação de Pressão das Vias Aéreas e Controlo de Volume com Pressão Regulada (PRVC) na Estratégia Pulmonar Protetora como Manobra de Recrutamento para Doentes com SDRA Grave sob Ventilação Mecânica Usando Pontuação de Ultrassom Pulmonar

A síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) é a forma mais grave de lesão pulmonar aguda (LPA) que ainda apresenta altas taxas de morbilidade e mortalidade. A ventilação mecânica continua a ser a base do tratamento do doente. Uma das estratégias recentemente desenvolvidas e utilizadas com sucesso em doentes com SARA são as estratégias de proteção pulmonar (EPP). No entanto, a utilização de volumes correntes baixos durante a EPP pode estar associada a atelectasia devido à diminuição da insuflação alveolar.

Em doentes com síndrome de angústia respiratória aguda (SARA), uma estratégia de recrutamento combina manobras de recrutamento (MR) e pressão positiva no final da expiração (PEEP) para prevenir atelectrauma. As manobras de recrutamento são uma estratégia voluntária para efetuar um aumento temporário da pressão transpulmonar (PL), que por sua vez deve reabrir aquelas unidades alveolares que estão mal arejadas ou não estão arejadas de todo. A PEEP pode diminuir a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) ao manter abertas as regiões pulmonares que de outra forma poderiam colapsar. A abordagem do pulmão aberto é outra estratégia ventilatória complementar ao conceito de ventilação protetora. Lachmann foi o primeiro a introduzir o conceito de pulmão aberto combinando uma manobra de recrutamento pulmonar (MR) com um nível suficiente de PEEP. As manobras de recrutamento minimizam o impacto dos dois mediadores conhecidos da VILI: a sobredistensão tidal (ou seja, alvéolos que recebem volume e pressão que excedem o seu limite elástico) e o recrutamento tidal (ou seja, a abertura e fecho repetitivos da atelectasia durante a respiração mecânica). A ventilação com libertação de pressão das vias aéreas (APRV) é um dos modos recentemente introduzidos no tratamento da SARA. É um modo controlado por pressão que utiliza dois níveis de pressões com ventilação de relação invertida. A libertação da pressão das vias aéreas durante a APRV simula a expiração, enquanto a pressão basal elevada melhora a oxigenação. Uma das vantagens deste modo é que permite a respiração espontânea. É considerado uma modalidade alternativa e salvadora em doentes com síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) que lutam pela oxigenação. Comparado com a ventilação clássica, a APRV demonstrou proporcionar pressão de pico mais baixa, melhor oxigenação, menos perda circulatória e melhor troca gasosa sem deteriorar a condição hemodinâmica do doente com SARA. Acredita-se que este modo ajuda a alcançar o objetivo de abrir áreas pulmonares consolidadas (recrutamento) e a prevenir a abertura-fecho repetida dos alvéolos (recrutamento). No entanto, ainda são necessárias mais e mais provas para apoiar esta hipótese. Recentemente, foi proposto que o uso precoce de ventilação mecânica protetora com APRV poderia ser utilizado preventivamente para evitar o desenvolvimento de SARA em doentes de alto risco. A ecografia pulmonar tem características favoráveis para avaliar a MR devido à sua alta especificidade e sensibilidade para detetar colapso pulmonar, juntamente com a sua não-invasividade, disponibilidade e utilização simples à beira do leito. A ecografia também tem a capacidade de fornecer um diagnóstico diferencial entre atelectasia e consolidação pulmonar de outra origem, como pneumonia. A distribuição bilateral de consolidações, a presença de broncogramas aéreos estáticos, imagens de recrutamento tidal dentro da consolidação e a ausência de derrame pleural associado apoiam fortemente o diagnóstico de atelectasia. Além disso, retrospetivamente, o desaparecimento do padrão de consolidação pulmonar após uma MR confirma o diagnóstico. A síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) é uma reação pulmonar grave e potencialmente fatal a várias formas de lesões que causam hipoxia. Foi demonstrado que a ventilação mecânica por estratégia de proteção pulmonar pode ser fornecida em doentes com SARA, resultando em melhor função pulmonar e maiores taxas de desmame do ventilador. A estratégia de proteção pulmonar foi associada a uma melhor sobrevivência em 28 dias e a uma taxa mais baixa de barotrauma em doentes com síndrome de angústia respiratória aguda. A ventilação protetora não foi associada a uma taxa mais elevada de sobrevivência até à alta hospitalar.