A Relação Entre a Função do Diafragma Avaliada por Ecografia e o Sucesso do Desmame em Doentes com Ventilação Mecânica na UCI (ICU)

O diafragma é o músculo mais importante envolvido no sistema respiratório e é o único responsável por aproximadamente 65-80% da capacidade vital. Quando contrai, aumenta o volume da cavidade torácica, levando a uma diminuição da pressão intratorácica e permitindo o fluxo de ar da atmosfera para os alvéolos. A atrofia diafragmática começa logo nas primeiras horas de ventilação mecânica (VM). Estudos em animais demonstraram que a ventilação mecânica prolongada resulta em disfunção diafragmática, uma condição definida como disfunção diafragmática induzida por ventilador (VIDD). A avaliação ultrassonográfica do diafragma mostrou uma redução de 32% na força diafragmática nas primeiras 72 horas.

A avaliação da função diafragmática é crucial para prever o sucesso do desmame. A ultrassonografia (USG) é um método prático, seguro, não invasivo, à beira do leito, que fornece resultados em tempo real e permite a avaliação morfológica e funcional do diafragma. A capacidade de avaliar a contração diafragmática simultaneamente permite a medição e o acompanhamento da espessura diafragmática. Isto também é clinicamente útil para diagnosticar disfunção diafragmática e paralisia diafragmática.

O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre a função diafragmática avaliada por ultrassonografia e o sucesso do desmame em pacientes intubados seguidos na unidade de cuidados intensivos.

Nos pacientes admitidos na Unidade de Cuidados Intensivos que receberam ventilação mecânica invasiva durante pelo menos 24 horas, foram incluídos no estudo, foram considerados prontos para o processo de desmame pelo médico assistente independentemente do protocolo do estudo, e tiveram função cognitiva adequada, os seguintes parâmetros foram medidos pelo investigador antes da separação da ventilação mecânica enquanto o paciente estava em modo de respiração espontânea (ventilação com pressão de suporte, PSV): frequência respiratória, ventilação minuto, volume corrente, pressão inspiratória máxima (MIP), índice de respiração rápida e superficial (RSBI), pressão de oclusão das vias aéreas aos 100 ms (P0.1), razão PaO₂/FiO₂, PaCO₂, índice de desmame integrado (IWI), e complacência pulmonar estática e dinâmica.

Após um período de estabilização de 30 minutos, os procedimentos planeados foram explicados ao paciente, e a cabeceira da cama foi elevada a 30 graus. Utilizando o dispositivo de ultrassom utilizado rotineiramente na nossa clínica, a ultrassonografia diafragmática foi realizada por um clínico experiente e pelo investigador. Uma sonda linear foi colocada na parede torácica ao longo das linhas axilar anterior e média direita nos espaços intercostais 8º-9º sobre a zona de aposição, e a imagem em modo B foi usada para visualizar o hemidiafragma direito como uma estrutura de três camadas consistindo em duas linhas ecogénicas paralelas (a pleura diafragmática e a membrana peritoneal) com uma estrutura hipoecogénica entre elas (o próprio músculo).

A espessura diafragmática no final da inspiração (TEI) e no final da expiração (TEE) foi medida durante a respiração espontânea do paciente. Foram obtidas três medições, e o valor médio foi calculado. Utilizando estes valores médios, a fração de espessamento diafragmático (DTF) foi calculada de acordo com a fórmula:

DTF = [(TEI - TEE) / TEE] × 100.

Posteriormente, uma sonda convexa foi colocada na linha medioclavicular subcostal direita ao longo da margem costal, e o movimento diafragmático foi visualizado usando ultrassonografia em modo M. A amplitude da excursão diafragmática foi medida, com três medições obtidas e o valor médio registado.

Os pacientes que completaram com sucesso um teste de respiração espontânea (SBT) de 30 minutos em modo PSV foram extubados. O desmame foi considerado bem-sucedido nos pacientes que conseguiram manter a respiração espontânea durante 48 horas sem suporte ventilatório mecânico. Os pacientes que mantiveram respiração espontânea eficaz sem suporte mecânico por mais de 48 horas foram classificados como o grupo de desmame bem-sucedido, enquanto aqueles que necessitaram de reintubação e um retorno à ventilação mecânica em qualquer ponto durante o processo de desmame foram classificados como o grupo de desmame mal-sucedido.