"Punção Seca do Tecido Conjuntivo para Dor Lombar Relacionada com Dor Localizada na Espinha Ilíaca Póstero-Superior: Um Ensaio Controlado Randomizado"

A dor lombar (DL) é um dos distúrbios musculoesqueléticos mais generalizados, que cria incapacidade substancial e despesas de saúde tanto em nações desenvolvidas como em desenvolvimento (1,2). A área médica categoriza a DL em dois tipos distintos: específica e não específica. A área médica identifica a DL específica através de causas detetáveis, incluindo infeções e traumatismos e problemas estruturais, mas a DL não específica carece de patologia espinhal identificável e representa a maioria dos casos (3,4). A investigação mostra que a DL tem origem em múltiplas fontes, incluindo discos intervertebrais e articulações facetárias e articulações sacroilíacas (ASI) e os seus ligamentos e músculos associados (5-8).

A investigação indica que a ASI atua como uma fonte primária de dor para 15-25% dos pacientes que experienciam DL crónica (9). A ASI desempenha um papel biomecânico vital ao conectar a coluna vertebral aos membros inferiores através da sua complexa rede de ligamentos e fáscia, que distribui forças axiais e rotacionais (10). A Espinha Ilíaca Póstero-Superior (EIPS) representa um ponto de referência anatómico significativo perto da ASI, onde múltiplas estruturas de tecidos moles essenciais, incluindo o ligamento sacroilíaco longo posterior e a fáscia toracolombar e o glúteo máximo, convergem (10,11). Estudos baseados em evidências clínicas e anatómicas mostram que a disfunção ou irritação dos tecidos nesta área leva ao desenvolvimento de dor na região da EIPS (12).

O Modelo de Distorção Fascial (MDF), entre outros modelos recentes, demonstra como as junções fáscia-osso produzem dor musculoesquelética através das suas interações mecânicas. O modelo indica que períodos prolongados de inatividade, juntamente com forças mecânicas anormais, perturbam a comunicação celular e o transporte mineral nestas junções, o que leva a aderências fasciais e dor persistente (13,14). A anatomia complexa e a alta sensibilidade da área da EIPS levaram a um aumento da investigação sobre tratamentos que se concentram nas estruturas de tecido conjuntivo circundantes.

A técnica minimamente invasiva de agulhamento a seco das estruturas fasciais, conhecida como agulhamento a seco fascial (ASF), visa criar alterações mecânicas e celulares na matriz extracelular dos tecidos conjuntivos. A investigação mostra que os procedimentos de agulhamento a seco em áreas de tecido conjuntivo levam a um aumento da atividade dos fibroblastos e ao rearranjo do citoesqueleto, o que pode criar uma melhor organização da matriz e diminuir os sinais de dor (15,17-19). A investigação através de estudos de imagem e mecanobiológicos provou que a rotação da agulha em ambas as direções leva a um movimento substancial do tecido e a um aumento da expressão genética para reparação tecidual, sem infligir qualquer dano estrutural (20-25).

A investigação realizada com sujeitos animais validou estes resultados mecanicistas através de observações da recuperação do tendão e reorganização tecidual após procedimentos de agulhamento (22-25). A aplicação clínica do agulhamento a seco produziu resultados benéficos para pacientes com epicondilose lateral e tendinopatia de Aquiles e síndromes de dor torácica, melhorando os seus níveis de dor, mobilidade e capacidades funcionais (26,29,30).

A área médica carece de qualquer ensaio controlado randomizado que investigue como o agulhamento a seco fascial afeta a região da EIPS, apesar do aumento de evidências sobre os efeitos do agulhamento a seco em diferentes condições musculoesqueléticas. As atuais diretrizes clínicas recomendam injeções periarticulares ou intra-articulares para dor relacionada com a EIPS ou ASI, mas estes procedimentos acarretam custos elevados e procedimentos complexos e potenciais efeitos adversos para os pacientes (31). A natureza não invasiva do ASF torna-o uma opção de tratamento atrativa, que necessita de uma avaliação clínica aprofundada.

O estudo de investigação visa avaliar o agulhamento a seco fascial na área da EIPS como um tratamento adicional para a fisioterapia padrão, representando uma lacuna crítica de conhecimento na literatura médica atual. A confirmação da segurança e eficácia deste método de tratamento levaria a diretrizes clínicas atualizadas e ajudaria a diminuir a dependência de procedimentos invasivos, ao mesmo tempo que daria aos prestadores de cuidados de saúde uma nova opção de tratamento eficaz para pacientes com dor lombar mecânica relacionada com a EIPS.

Hipóteses:

Hipótese Nula (H₀): A técnica de agulhamento a seco fascial (método Mahshid) não tem efeito significativo na intensidade da dor, amplitude de movimento lombar, limiar de pressão da dor, incapacidade funcional ou qualidade de vida em pacientes com dor lombar mecânica crónica e sensibilidade pontual na espinha ilíaca póstero-superior.

Hipótese Alternativa (H₁): A técnica de agulhamento a seco fascial (método Mahshid) tem um efeito positivo significativo na intensidade da dor, amplitude de movimento lombar, limiar de pressão da dor, incapacidade funcional e qualidade de vida em pacientes com dor lombar mecânica crónica e sensibilidade pontual na espinha ilíaca póstero-superior.