Aplicação de tDCS Cerebelar na Afasia

A afasia é uma consequência frequente do acidente vascular cerebral (AVC), afetando cerca de um terço dos sobreviventes e levando a um sofrimento emocional significativo, limitações funcionais e participação social reduzida, todos fatores que diminuem a qualidade de vida. A terapia da fala e da linguagem continua a ser o tratamento principal para as perturbações da linguagem, mas a sua eficácia varia consideravelmente e a recuperação é frequentemente incompleta. As técnicas de estimulação cerebral não invasiva, em particular a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS), surgiram como adjuvantes promissores da terapia devido à sua portabilidade, baixo custo, facilidade de utilização e capacidade de melhorar a plasticidade neural e a excitabilidade cortical de forma dependente da polaridade (anódica para excitação, catódica para inibição).

Tradicionalmente, a tDCS tem como alvo as áreas corticais da linguagem do hemisfério esquerdo, mas o dano cerebral pós-AVC pode perturbar o fluxo da corrente devido a lesões e acumulação de fluidos. Isso desviou a atenção para o cerebelo, que geralmente é poupado na afasia, desempenha papéis no processamento linguístico e cognitivo (especialmente as regiões póstero-laterais direitas) e se conecta às redes da linguagem. Apesar do seu potencial, poucos estudos examinaram a tDCS cerebelar combinada com terapia da linguagem para afasia pós-AVC, com evidências existentes provenientes principalmente de pequenos ensaios em línguas ocidentais e dados limitados sobre línguas tonais como o cantonês.

Informação Técnica Adicional sobre os Métodos

1. Desenho do estudo: Este estudo emprega um desenho de ensaio clínico randomizado, duplamente cego, controlado por sham (placebo), com crossover: participantes aleatoriamente atribuídos ao grupo "tDCS-primeiro" ou "sham-primeiro"; tanto os participantes como os investigadores que administram os testes clínicos e o tratamento estão cegos para o tipo de tDCS administrado até que a análise de dados seja concluída e, dois coordenadores de estudo independentes conduzem a randomização e facilitam a configuração para as sessões de tDCS ativa ou sham. Cada fase de tratamento consiste em cinco sessões diárias consecutivas, nas quais os participantes recebem 60 minutos de tratamento de nomeação computorizada, com os primeiros 20 minutos envolvendo tDCS ativa ou sham. Um período de washout de 2 semanas separa as duas fases para minimizar efeitos de arrastamento.

2. Medidas de resultado:

   Tarefa de nomeação por confronto cronometrada compreendendo 120 estímulos pictóricos da Bateria de Nomeação de Objetos e Ações (Object and Action Naming Battery - OANB) utilizando o software DMDX para recolha de dados. Cada tentativa começa com um ponto de fixação central exibido por 500 ms, seguido imediatamente por um único estímulo pictórico apresentado centralmente no ecrã. O estímulo permanece visível até que uma resposta seja detetada ou 5000 ms tenham decorrido. O DMDX regista um erro se nenhuma resposta for produzida dentro do limite de tempo de 2000 ms. A tarefa consistiu em 60 palavras treinadas e 60 não treinadas, emparelhadas quanto à capacidade de evocar imagens (imageabilidade).

3. Tratamento de Nomeação Computorizada - descrito em "Brachos e Intervenções" O tratamento de nomeação computorizada de 60 minutos foi adaptado para cantonês a partir de Fridriksson et al. e administrado usando DMDX. O tratamento envolve todos os domínios do processamento léxico-semântico fornecendo pistas articulatórias auditivas e visuais. O programa apresenta 100 estímulos pictóricos em cantonês (50 objetos e 50 ações) da OANB, 60 dos quais incluídos na tarefa de nomeação de resultado (itens treinados).
4. Questionário de efeitos adversos: Os participantes foram questionados sobre efeitos adversos como dor e/ou desconforto (por exemplo, comichão, irritação, formigueiro ou ardor) antes e depois de cada sessão. A Escala de Avaliação da Dor Wong-Baker FACES foi usada para avaliar qualquer desconforto relacionado com a tDCS.
5. Protocolo tDCS A tDCS cerebelar foi administrada usando um Estimulador de tDCS de Alta Definição Soterix Medical MxN. Intervenção descrita em "Brachos e Intervenções"

Informação Técnica Adicional sobre Análise de Dados:

R versão 4.4.1 usado para as análises estatísticas sobre os efeitos da intervenção na precisão da nomeação e no Tempo de Reação (TR). Respostas gravadas em áudio e revistas quanto à adequação antes da análise de TR; estímulos excluídos da análise de TR se contaminados por sons externos antes da nomeação (por exemplo, tosses, sons iniciais ou preenchedores) ou quando a resposta fornecida é incorreta. Valores atípicos de TR excedendo 3 desvios padrão (DP) da média dos participantes removidos. Modelos lineares generalizados de efeitos mistos executados para avaliar a precisão da nomeação, enquanto modelos lineares de efeitos mistos (LME) utilizados para avaliar o TR de nomeação para respostas corretas. Testes t empregados para comparar efeitos adversos entre as condições sham e ativa. Variabilidade individual avaliada traçando o desempenho para inspeção visual das pontuações brutas de precisão e TR médio e teste de McNemar para avaliar mudanças na precisão da nomeação para cada participante ao longo do tempo (pré vs. pós-tratamento imediato), condição (ativa vs. sham) e categoria gramatical (nomes vs. verbos).