Estado Sedentário e Resultados Multidimensionais na Fibromialgia

A síndrome de fibromialgia (FMS) é uma condição de dor crónica caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, perturbações do sono e fadiga. Juntamente com outros sintomas, como rigidez articular, depressão, ansiedade e disfunção cognitiva, a FMS restringe a vida diária, afeta negativamente a atividade física e reduz a capacidade dos indivíduos para lidar com as exigências diárias. Além disso, a FMS pode levar a uma redução da produtividade, incapacidade relacionada com o trabalho e aumento dos custos de saúde. Como resultado, os doentes experienciam limitações nas atividades da vida diária e na capacidade funcional geral. Como condição de dor crónica, a FMS pode contribuir para uma capacidade funcional comprometida através da adoção de comportamentos sedentários. A dor e a fadiga associadas à FMS muitas vezes levam à inatividade física, resultando em descondicionamento muscular e, consequentemente, aumento da dor e fadiga, criando um ciclo vicioso. A FMS afeta aproximadamente 2-6% da população global e é a segunda doença reumatológica mais comum após a osteoartrite. No entanto, a patogénese da doença ainda não foi totalmente elucidada.

A consciência corporal refere-se à capacidade de perceber sensações corporais, movimentos e a relação entre o corpo e o seu ambiente. Nos indivíduos com FMS, a consciência corporal está frequentemente comprometida, levando a dificuldades em reconhecer e interpretar sinais corporais relacionados com dor, fadiga e stress. Este comprometimento da consciência corporal pode exacerbar os sintomas e dificultar a implementação de estratégias de coping eficazes. Uma consciência corporal reforçada permite aos doentes identificar fatores que desencadeiam a dor e desenvolver mecanismos de coping mais eficazes. Estudos anteriores demonstraram que abordagens terapêuticas focadas na consciência corporal são benéficas na redução dos níveis de dor e na melhoria da qualidade do movimento em indivíduos com FMS.

A consciência corporal também está associada a fatores psicológicos comumente observados em indivíduos com FMS, como ansiedade e depressão. Foi relatado que, à medida que a consciência corporal aumenta, os indivíduos com FMS são mais capazes de analisar as suas respostas emocionais à sua condição física, o que pode ajudar a reduzir os níveis de ansiedade. Além disso, estudos mostraram que intervenções destinadas a melhorar a consciência corporal resultam em mudanças positivas no funcionamento psicológico, incluindo reduções na ansiedade e depressão, em indivíduos com FMS.

Comparados com indivíduos saudáveis, as pessoas com FMS apresentam menor força e resistência muscular respiratória. Estudos na literatura indicam que a pressão inspiratória máxima e a pressão expiratória máxima — indicadores importantes do desempenho muscular respiratório — estão reduzidas em indivíduos com FMS. Esta redução pode causar dificuldade em respirar durante atividades físicas, contribuindo para um ciclo persistente de fadiga e fraqueza. Foi observada uma correlação entre a força muscular respiratória e a gravidade dos sintomas de FMS. Estudos anteriores demonstraram que a força inspiratória muscular reduzida está associada a um maior número de pontos dolorosos, maior gravidade da fadiga e diminuição da mobilidade torácica.

A participação em atividades físicas entre indivíduos com FMS é frequentemente limitada devido à dor e fadiga, e o consequente aumento da inatividade física reduz ainda mais a força muscular respiratória. Intervenções destinadas a melhorar a força muscular respiratória demonstraram aumentar a tolerância ao exercício, a função física e a qualidade de vida, ao mesmo tempo que reduzem a dor e a fadiga.

A cinesiofobia, definida como um medo excessivo e debilitante do movimento ou atividade física, desempenha um papel significativo na gestão da doença e no desenvolvimento de estratégias de coping em indivíduos com FMS. A cinesiofobia é observada em mais de 38% dos indivíduos com FMS. Altos níveis de cinesiofobia foram associados a um aumento da intensidade da dor, atividade da doença e gravidade da depressão, bem como a uma diminuição da atividade física e da qualidade de vida. Indivíduos com FMS frequentemente percecionam a dor como uma ameaça, levando a um aumento da evitação da atividade física. Como resultado, desenvolvem-se comportamentos de evitação por medo, que exacerbam os sintomas de FMS e aumentam os níveis de incapacidade.

A sensibilização central refere-se a uma maior responsividade do sistema nervoso central (SNC) à estimulação. Este fenómeno ocorre quando o SNC se torna excessivamente sensível a estímulos sensoriais, resultando numa perceção de dor aumentada em resposta a estímulos normalmente não dolorosos (alodinia) ou respostas exageradas a estímulos dolorosos (hiperalgesia). Embora a sensibilização central não seja específica da FMS, desempenha um papel crucial na sua fisiopatologia. A sensibilização central envolve processos neurobiológicos complexos, incluindo alterações nos níveis de neurotransmissores, vias neuronais e estrutura e função cerebral. Estas alterações são influenciadas por predisposição genética, lesões anteriores, stress e fatores psicológicos.

A fibromialgia é geralmente considerada uma síndrome de sensibilização central. Acredita-se que a dor crónica em indivíduos com FMS surja principalmente da sensibilização central, em vez de lesão ou inflamação dos tecidos periféricos. Citocinas pró-inflamatórias estão frequentemente elevadas em doentes com fibromialgia e contribuem para o desenvolvimento da sensibilização central. Estas citocinas podem ativar células da glia no SNC, levando a uma perceção de dor persistente.

Perturbações do sono são um sintoma comum em indivíduos com FMS. Os doentes relatam frequentemente dificuldade em adormecer, despertares noturnos frequentes e acordar a sentir-se não revigorado. Estas perturbações são frequentemente atribuídas a alterações na atividade normal das ondas cerebrais, que impedem a transição para estágios de sono profundo necessários para a restauração física e clareza mental. Indivíduos com FMS também podem relatar uma sensação subjetiva de inchaço nos músculos e articulações, embora este achado não seja tipicamente observado durante o exame físico.

Aproximadamente 90% dos indivíduos com FMS experienciam distúrbios do sono, incluindo insónia, síndrome das pernas inquietas e apneia do sono. Existe uma relação bidirecional entre o sono e a dor na FMS. A má qualidade do sono aumenta a sensibilidade à dor e diminui os limiares de dor, enquanto o aumento da gravidade da dor exacerba as perturbações do sono, criando um ciclo vicioso. Além dos seus efeitos na gravidade da dor, a má qualidade do sono demonstrou ter um impacto negativo na função cognitiva, fadiga, ansiedade e depressão.

A atividade física é definida como qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que resulta em gasto energético e inclui tanto atividades da vida diária como exercício planeado. Estudos mostraram que indivíduos com FMS têm níveis mais baixos de atividade física comparados com indivíduos saudáveis. Apenas 37% dos indivíduos com FMS cumprem o nível recomendado pelas diretrizes de pelo menos 150 minutos de atividade física moderada a vigorosa por semana. Além disso, indivíduos com FMS dão uma média de 5.663,7 passos por dia, o que está abaixo do objetivo diário recomendado de 6.000 passos. Comparados com indivíduos saudáveis, também passam menos tempo a realizar atividades diárias como lazer e transporte. Aproximadamente 36,6% dos indivíduos com fibromialgia são classificados como inativos, enquanto outros 45,1% são considerados insuficientemente ativos.

As principais barreiras à atividade física em indivíduos com FMS incluem fadiga persistente, dor, medo de exacerbação dos sintomas com esforço, incapacidade, distúrbios de humor, baixa autoeficácia para o movimento e apoio social inadequado. A dor crónica e a fadiga levam indivíduos com FMS a evitar a atividade física. Muitos indivíduos acreditam que a atividade física irá piorar os seus sintomas, resultando em comportamentos de evitação por medo. A combinação de inatividade e dor muitas vezes leva a uma redução da força muscular, tornando as atividades da vida diária mais difíceis. Estudos demonstraram que indivíduos com FMS apresentam condicionamento físico diminuído, baixa resistência cardiorrespiratória e redução da força e resistência muscular. Apesar destas barreiras, a atividade física regular proporciona inúmeros benefícios para indivíduos com FMS.

Foi relatado que a atividade física alivia os sintomas de FMS ao aumentar a libertação de neurotransmissores como endorfinas e serotonina. Além disso, a atividade física desempenha um papel importante na influência da fadiga, tanto direta como indiretamente, através da regulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e da função do sistema nervoso autónomo. Quando a atividade física é realizada em ambientes de grupo, a interação social pode melhorar o bem-estar e reduzir o sofrimento psicológico, melhorando assim a qualidade de vida. Foi demonstrado que realizar atividade física e exercício de intensidade leve a moderada duas a três vezes por semana aumenta a força muscular, reduz a dor, melhora a flexibilidade e melhora a qualidade de vida em indivíduos com FMS.

Embora estudos tenham comparado os níveis de atividade física entre indivíduos com FMS e controlos saudáveis, atualmente não existe nenhum estudo comparando a consciência corporal, força muscular respiratória, cinesiofobia, sensibilização central, estado funcional e qualidade do sono entre indivíduos com fibromialgia sedentários e não sedentários.