Oxygen Reserve Index-Guided Oxygen Titration During Surgery in the Beach Chair Position (ORI-BCP)

Este estudo prospetivo será realizado em doentes adultos (estado físico ASA I-III) submetidos a cirurgia ortopédica eletiva na posição de cadeira de praia sob anestesia geral. Após aprovação pelo comité de ética institucional e obtenção de consentimento informado por escrito, os doentes elegíveis serão incluídos no estudo.

A monitorização padrão incluirá eletrocardiografia, pressão arterial não invasiva, saturação periférica de oxigénio (SpO₂), índice bispectral (BIS), índice de perfusão (PI), índice de variabilidade do pletismograma (PVI), espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) e co-oximetria de pulso multi-comprimento de onda para monitorização do Índice de Reserva de Oxigénio (ORi). A monitorização invasiva da pressão arterial será estabelecida através de canulação arterial radial para permitir monitorização hemodinâmica contínua e colheita de gases no sangue arterial.

A anestesia geral será induzida com propofol intravenoso, fentanilo e rocurónio, seguida de intubação orotraqueal. A ventilação mecânica será aplicada em modo controlado por volume com definições de proteção pulmonar. A anestesia será mantida utilizando sevoflurano e perfusão de remifentanil, visando valores do índice bispectral entre 40 e 60.

A partir da indução anestésica, a fração inspirada de oxigénio (FiO₂) será titulada quer de acordo apenas com os valores de SpO₂ quer utilizando orientação combinada de ORi e SpO₂. No grupo orientado por ORi, os ajustes de FiO₂ terão como objetivo manter os valores de ORi entre 0,2 e 0,5, com reavaliação em intervalos regulares. No grupo orientado por SpO₂, a FiO₂ será ajustada para manter os valores de SpO₂ iguais ou superiores a 98%, de acordo com a prática clínica rotineira.

Os parâmetros hemodinâmicos, variáveis de oxigenação, valores de ORi e oxigenação cerebral avaliada por NIRS serão registados em momentos pré-definidos durante a cirurgia e recuperação. Será realizada análise de gases no sangue arterial para determinar PaO₂ e saturação arterial de oxigénio.

A hiperoxemia será definida como um valor de PaO₂ de 100 mmHg ou superior e classificada como ligeira ou grave. O resultado primário do estudo é a incidência de hiperoxemia grave intraoperatória. Os resultados secundários incluem perfis gerais de oxigenação e estabilidade hemodinâmica intraoperatória.

Os resultados deste estudo deverão fornecer evidências relativamente à utilidade da titulação de oxigénio orientada por ORi na redução de hiperóxia desnecessária durante cirurgia realizada na posição de cadeira de praia.