Precisão Diagnóstica dos Testes de Polpa Fria, Quente e Elétrica: Um Estudo In Vivo

Este é um estudo prospetivo, in vivo, de precisão diagnóstica observacional, realizado na Clínica de Endodontia da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Istambul. O protocolo foi aprovado pela Comissão de Ética da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Istambul (Ref. 2024/48 Rev-2) e registado na Agência Turca de Medicamentos e Dispositivos Médicos (Protocolo N.º 2023/38). O estudo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsínquia, e o consentimento informado por escrito foi obtido antes dos procedimentos do estudo. Antes do início do estudo, a equipa de investigação foi treinada e calibrada para o protocolo de teste e recolha de dados.

Participantes adultos elegíveis, apresentando pelo menos um dente indicado para tratamento endodôntico, foram recrutados durante os cuidados clínicos de rotina. Foi incluído um dente por participante. Os critérios de elegibilidade e exclusões foram definidos a priori e são descritos no módulo de Elegibilidade.

Testes de Índice (Testes de Sensibilidade Pulpar) Todos os testes de índice foram realizados por um único operador, que estava cego aos sinais/sintomas clínicos, histórico dentário e achados radiográficos dos participantes. Os participantes foram instruídos a levantar a mão imediatamente quando sentissem dor, desconforto ou formigueiro.

Para estabelecer uma resposta basal individual, o teste foi primeiro realizado num dente contralateral assintomático e funcional, sem tratamento endodôntico prévio; se indisponível, foi usado um dente adjacente que cumprisse esses critérios. O dente do estudo (índice) foi testado por último. Os dentes foram isolados com rolos de algodão e secos com uma seringa de ar antes de cada teste. Os testes foram aplicados em locais anatómicos padronizados (incisivos/caninos: terço médio da superfície vestibular; pré-molares: terço oclusal; molares: área da ponta da cúspide mésio-vestibular ou o local disponível mais próximo). As respostas foram registadas dicotomicamente como "resposta presente" ou "resposta ausente" (o tempo e a intensidade da resposta não foram medidos). Os três testes foram realizados na seguinte ordem, com um intervalo de 5 minutos entre testes para minimizar efeitos de arrastamento:

Teste do frio: Um spray refrigerante contendo propano-butano (Endo-Frost; Roeko, Coltene Whaledent, Alemanha) foi aplicado num pellet de algodão tamanho 2. Assim que o gelo era visível, o pellet foi colocado no local padronizado por até 15 segundos ou até o participante responder.

Teste do calor (calor por fricção): Uma taça de borracha estéril (NAIS, Sófia, Bulgária) montada num contra-ângulo de baixa velocidade a uma velocidade constante foi aplicada com contacto leve e consistente, sem refrigeração por água. O estímulo foi interrompido quando o participante respondeu ou após um máximo de 7 segundos.

Teste elétrico de vitalidade pulpar (EPT): Um localizador apical com testador pulpar integrado (Ai-Pex; Woodpecker, Guilin, R.P. China) foi usado com pasta dentífrica como meio condutor numa ponta de eletrodo de 2 mm. A corrente foi aumentada na configuração de rampa mais baixa, e o valor numérico na primeira perceção foi registado. O dente contralateral serviu como controlo. Se a resposta para o dente índice ocorresse a um valor igual ou inferior ao controlo, o resultado foi registado como "resposta presente"; se fosse necessário um valor mais alto ou não ocorresse resposta até ao valor máximo (80), o resultado foi registado como "resposta ausente".

Padrão de Referência (Hemorragia Pulpar) Imediatamente após a conclusão dos testes de índice, foi administrada anestesia local (Ultracain D-S Forte; Sanofi, Paris, França) e aplicado isolamento com dique de borracha. Uma cavidade de acesso endodôntico padrão foi preparada por um segundo investigador, que estava cego aos resultados dos testes pulpares. A presença ou ausência de hemorragia pulpar na câmara pulpar foi avaliada por inspeção visual direta sob aumento de 3,5× (lupas dentárias) e registada como presente/ausente. Os dentes foram classificados como vitais quando foi observada hemorragia dentro da câmara pulpar. Os dentes foram classificados como não vitais quando não havia hemorragia na câmara pulpar. Os casos com hemorragia limitada ao(s) canal(ais) radicular(es) sem hemorragia na câmara pulpar, ou hemorragia não presente em todos os canais de dentes multi-radiculares, foram classificados como parcialmente necróticos e registados como não vitais. Dentes com estado pulpar incerto foram excluídos. Após a avaliação do padrão de referência, o tratamento endodôntico foi realizado conforme planeado.

Abordagem Estatística Para cada teste de índice, os valores verdadeiros-positivos, falsos-positivos, verdadeiros-negativos e falsos-negativos foram determinados em relação ao padrão de referência. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e precisão global foram calculados e reportados com intervalos de confiança de 95% (método de Wilson). A concordância entre cada teste e o padrão de referência foi avaliada usando o kappa de Cohen. As diferenças entre os três testes foram avaliadas usando o teste Q de Cochran, e comparações pareadas foram realizadas usando testes Z ajustados por Bonferroni. As análises foram realizadas usando o IBM SPSS Statistics (Versão 23; IBM Corp., Armonk, NY, EUA), com significância estatística definida em p<0,05.