Avaliação de Abordagens Inovadoras que Envolvem e Apoiam Grupos de Pacientes Vulneráveis para Acederem de Forma Equitativa aos Cuidados de Saúde Primários: Um Ensaio Piloto de Controlo Randomizado por Grupos (ENGAGE)

Existe uma crise grave de acesso a cuidados de saúde primários no Canadá. Estima-se que 1 em cada 5 canadenses não tenha um prestador de cuidados primários. O desafio do acesso a cuidados primários é agravado em populações vulneráveis, como recém-chegados, indivíduos racializados e indivíduos de baixo rendimento.

Num esforço para resolver a crise de acesso a cuidados primários, os governos anunciaram milhares de milhões em novos financiamentos, no entanto, sem planeamento e envolvimento dos pacientes vulnerabilizados por políticas sociais e económicas, estes investimentos podem, na verdade, aumentar as desigualdades no acesso. Dois problemas principais enfrentam os decisores políticos: Como garantir que os investimentos cheguem e envolvam os pacientes vulnerabilizados? Como adaptar-se rapidamente, em vez de implementar uma política e esperar anos ou décadas até que seja avaliada? Os Ensaios de Plataforma Adaptativa (APTs) são um desenho ideal para comparar múltiplas abordagens e permitir que novas abordagens sejam adicionadas à medida que surgem.

Os APTs estudam múltiplas intervenções numa única área de forma perpétua, permitindo que novas intervenções entrem ou saiam da plataforma ao longo do tempo com base num algoritmo de decisão. Os APTs utilizam um protocolo mestre para estabelecer procedimentos operacionais padrão, incluindo análises intermédias para determinar se o recrutamento em intervenções pode ser interrompido antecipadamente por eficiências estatísticas (desenhos sequenciais). Ao utilizar um desenho APT, podemos responder rapidamente a mudanças dinâmicas nas políticas e financiamentos e refinar continuamente as estratégias para garantir que permaneçam eficazes e custo-eficazes.

O estudo ENGAGE realizará um ensaio piloto controlado randomizado por clusters (cRCT) em duas sub-regiões de intervenção e duas de comparação em Toronto. Adultos (18+) não vinculados que se registem e/ou frequentem qualquer organização de cuidados primários participante dentro dos limites das sub-regiões do estudo serão elegíveis para participar. Organizações comunitárias e de cuidados primários nas quatro sub-regiões serão envolvidas para se juntarem ao estudo como locais.

Nas sub-regiões de intervenção, cartazes com informações de contacto para conectores de cuidados primários serão exibidos fisicamente em organizações comunitárias, partilhados nas suas plataformas de redes sociais ou através de boletins informativos direcionados aos clientes. Os conectores de cuidados primários realizarão uma avaliação ambiental envolvendo-se com organizações de cuidados primários nas sub-regiões para determinar se estão a aceitar novos pacientes, os seus critérios gerais para o fazer e se existem circunstâncias excecionais sob as quais aceitam novos pacientes.

Pessoas vulnerabilizadas que não estão vinculadas a cuidados primários contactarão os conectores diretamente utilizando a informação de contacto dos cartazes. Os conectores tentarão conectar as pessoas não vinculadas vulnerabilizadas com uma organização local de cuidados primários que melhor possa servi-las, com base na informação recolhida na avaliação ambiental. Devido à avaliação ambiental, os conectores poderão direcionar mais rapidamente os vulnerabilizados para cuidados primários do que estes conseguiriam por si próprios. No entanto, os conectores não garantem que será feita uma ligação a uma organização local de cuidados primários. Dados sobre o número de pacientes conectados a cuidados primários através dos conectores serão recolhidos das organizações de cuidados primários.

Nas sub-regiões de comparação, cartazes multilingues com informações partilhando recursos existentes para encontrar um prestador de cuidados primários ou serviços serão disseminados pelas organizações comunitárias participantes através de afixações físicas nos seus locais e/ou partilhados nos seus boletins eletrónicos e outros materiais direcionados aos clientes.