Efeito dos Exercícios na Força Muscular, Capacidade Aeróbica e Funções Respiratórias na Fibrose Quística

A fibrose quística é uma doença crónica, hereditária, causada por mutações no gene CFTR, que interrompem a função normal das células epiteliais envolvidas no transporte de fluidos. Isto resulta na acumulação de muco espesso e pegajoso em múltiplos órgãos, afetando principalmente os pulmões e o sistema digestivo. A doença leva a infeções respiratórias crónicas, doença pulmonar obstrutiva, insuficiência pancreática, má absorção e outras complicações sistémicas. A fibrose quística afeta aproximadamente 70.000 pessoas em todo o mundo, com maior prevalência entre indivíduos de ascendência do Norte da Europa, onde aproximadamente um em cada 3.000 nascimentos é afetado e cerca de uma em cada 25 pessoas é portadora do gene defeituoso. O diagnóstico precoce e os avanços no tratamento melhoraram significativamente a esperança de vida dos indivíduos com esta condição, com muitos a sobreviverem até à idade adulta.

As crianças com fibrose quística apresentam tipicamente uma série de sintomas, como tosse persistente, infeções torácicas recorrentes, pieira, crescimento deficiente apesar de uma nutrição adequada, esteatorreia e baqueteamento digital. O muco espesso nas vias aéreas leva a infeções bacterianas repetidas e obstrução das vias aéreas, o que, ao longo do tempo, causa danos pulmonares irreversíveis. Para além dos problemas pulmonares, estas crianças também enfrentam problemas gastrointestinais devido à deficiência enzimática, complicações hepáticas e dificuldades na absorção de nutrientes vitais. Estes efeitos sistémicos contribuem para um ciclo de desnutrição, redução de energia e resposta imunitária comprometida. A inatividade física, a inflamação sistémica e a doença crónica contribuem ainda mais para a fraqueza muscular, especialmente nos membros, reduzindo a capacidade da criança para realizar atividades rotineiras.

O tratamento da fibrose quística é multidisciplinar e inclui intervenções médicas e terapêuticas. O tratamento médico concentra-se principalmente no controlo de infeções, na melhoria da eliminação do muco e no reforço do estado nutricional. As terapias comuns incluem técnicas de desobstrução das vias aéreas, broncodilatadores inalados, mucolíticos como a solução salina hipertónica e a dornase alfa, antibióticos (orais e intravenosos), terapia de substituição de enzimas pancreáticas e moduladores do CFTR, como o ivacaftor, lumacaftor/ivacaftor ou a terapia tripla elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor. Estes medicamentos transformaram o tratamento da fibrose quística, visando o defeito genético básico e melhorando a função pulmonar, a qualidade de vida e a sobrevivência. No entanto, nem todos os doentes são elegíveis para moduladores, e os cuidados de suporte continuam a ser essenciais para todos os indivíduos com fibrose quística.

A fisioterapia desempenha um papel crítico no tratamento abrangente da fibrose quística. O exercício é agora considerado um componente padrão dos cuidados da fibrose quística, uma vez que ajuda na eliminação do muco, melhora a capacidade ventilatória, aumenta a aptidão cardiovascular e apoia a saúde musculoesquelética. A atividade física regular, particularmente exercícios aeróbicos e de resistência, demonstrou efeitos positivos na função pulmonar, na resistência e na qualidade de vida de crianças e adolescentes com fibrose quística. Devido à perda de massa muscular e à inatividade, as crianças apresentam frequentemente fraqueza muscular generalizada, especialmente nos membros. Esta perda de força contribui para um aumento da fadiga, redução da mobilidade e diminuição da participação nas atividades diárias. Em países de baixo e médio rendimento, como o Paquistão, o acesso limitado a cuidados avançados para a fibrose quística – incluindo testes genéticos, dispositivos de desobstrução das vias aéreas e apoio multidisciplinar – coloca uma carga maior em intervenções conservadoras e económicas, como a fisioterapia. Embora o tratamento farmacológico continue a ser vital, as intervenções baseadas em fisioterapia, especialmente programas de exercícios estruturados, oferecem um meio não invasivo e sustentável para melhorar os resultados clínicos nas crianças. No entanto, há uma investigação local limitada sobre a eficácia de tais intervenções no contexto dos cuidados de saúde paquistaneses, especialmente na população pediátrica.

Exercícios direcionados aos membros superiores e inferiores têm ganho recentemente atenção nos programas de reabilitação da fibrose quística. Exercícios dos membros superiores, como ciclismo de braços, trabalho com bandas de resistência e treino com pesos, podem melhorar a mobilidade torácica, a resistência dos músculos respiratórios e a força da cintura escapular. Estas melhorias podem apoiar indiretamente a mecânica respiratória e facilitar uma melhor eliminação das vias aéreas. Exercícios dos membros inferiores, incluindo agachamentos, ciclismo e caminhada, contribuem para uma maior força da parte inferior do corpo, capacidade de caminhada e resistência aeróbica geral. Estudos sugerem que ambos os tipos de exercícios podem ter benefícios únicos na manutenção da função física e na desaceleração da progressão da doença em doentes pediátricos. O treino de resistência envolvendo os membros também ajuda a aumentar a massa muscular magra, a melhorar a postura e a reduzir a fadiga durante tarefas físicas.

Apesar do uso crescente do exercício nos cuidados da fibrose quística, há evidências limitadas que comparem a eficácia do treino dos membros superiores versus inferiores em crianças com fibrose quística. Permanece pouco claro se uma forma de exercício tem benefícios superiores no reforço da força muscular e da função pulmonar ou se uma abordagem combinada é mais eficaz. Esta falta de clareza realça a necessidade de investigação focada para orientar os protocolos clínicos de fisioterapia. Avaliar o impacto específico de cada intervenção focada nos membros pode ajudar os fisioterapeutas a conceber planos de tratamento mais personalizados e eficazes.

A presente investigação visa avaliar os efeitos dos programas de exercícios dos membros superiores e inferiores na força muscular e na função pulmonar de crianças com fibrose quística. Ao identificar qual a abordagem que produz melhores resultados em termos de capacidade respiratória e desempenho físico, este estudo pode fornecer evidências valiosas para estabelecer protocolos de reabilitação mais direcionados. Tais descobertas têm o potencial de melhorar o padrão de cuidados, reduzir o declínio físico associado à doença e promover a saúde e a independência a longo prazo nas crianças afetadas.

O presente estudo visa investigar os efeitos comparativos dos regimes de exercícios dos membros superiores e inferiores na força muscular e nas funções respiratórias de crianças com fibrose quística. Indicadores respiratórios-chave, como o Volume Expiratório Forçado no 1º segundo (FEV₁) e a Capacidade Vital Forçada (FVC), juntamente com avaliações de força validadas, serão utilizados para avaliar os resultados. Esta investigação pretende fornecer recomendações baseadas em evidências para integrar programas de exercícios personalizados na gestão fisioterapêutica precoce de doentes com fibrose quística, particularmente no contexto dos cuidados de saúde pediátricos no Paquistão.