Desmedicalizando o aborto medicinal com mifepristona

O aborto medicinal com mifepristona está disponível na França há uma década e meia e nos Estados Unidos desde 2001. Ao longo desse tempo, demonstrou ser tão seguro ou mais seguro do que o aborto cirúrgico ou levar uma gravidez até o fim. Além disso, como o aborto medicamentoso emprega medicamentos em vez de cirurgia para interromper a gravidez, ele tem o potencial de aumentar muito a disponibilidade de locais que fornecem serviços de aborto nos EUA, eliminando a necessidade de equipamentos caros e treinamento cirúrgico.

Infelizmente, porém, embora a disponibilidade de aborto medicinal nos Estados Unidos tenha aumentado com o tempo, ainda não atingiu todo o seu potencial. Em grande parte, isso parece ser devido a dois fatores que inibem os provedores de oferecer e as mulheres de escolherem o procedimento: 1) Embora o regime de abortamento medicamentoso aprovado nos EUA não exija que os provedores usem o exame de ultrassom como parte do procedimento, ele tornou-se uma prática comum para os provedores fazerem isso. Isso aumenta o custo do procedimento e limita o número de instalações que podem oferecê-lo. 2) Enquanto o aborto cirúrgico geralmente requer apenas uma consulta clínica, o aborto medicamentoso requer (oficialmente) três ou (na prática) duas visitas, tornando-o mais caro, menos conveniente e menos atraente para as mulheres.

Já existem muitas evidências de que o aborto medicamentoso pode ser oferecido com segurança com duas (ou até menos) visitas ao consultório e sem ultrassonografia de rotina. A maioria dos abortos médicos nos Estados Unidos, de fato, atualmente requer apenas duas visitas, e existe a possibilidade de que as mulheres possam fazer uma autoavaliação em casa, com base em uma lista de verificação de sintomas, para determinar se a segunda delas (a visita de acompanhamento) é necessária - uma abordagem que poderia poupar a grande maioria das clientes de aborto médico que têm cursos descomplicados de uma viagem extra à clínica. Existem, além disso, várias abordagens menos dispendiosas e menos intensivas em tecnologia para coletar as informações diagnósticas atualmente fornecidas, pré e pós-procedimento, por ultrassonografia.

O objetivo do presente estudo é testar a viabilidade e eficácia de uma abordagem para o aborto medicamentoso que dispensa o uso rotineiro da ultrassonografia. Também fornecerá evidências sobre a viabilidade de eliminar a exigência de uma visita universal de acompanhamento com base na autoavaliação por clientes de aborto medicinal. Ao fornecer dados para fazer esses testes, no entanto, o protocolo do estudo não irá de forma alguma limitar os cuidados de abortamento medicamentoso atualmente recebidos pelas clientes nas instalações participantes. O estudo permitirá que os clientes recebam cuidados padrão (incluindo uma visita de acompanhamento e exames de ultrassom pré e pós-procedimento em todos os casos) enquanto coletam informações valiosas que, esperamos, fornecerão uma base para simplificar os cuidados padrão no futuro.

As perguntas de pesquisa a serem respondidas pelo estudo são:

1. Uma entrevista com a cliente do aborto, um teste de gravidez e um exame físico fornecem informações adequadas para determinar quais clientes do aborto são elegíveis para o procedimento de aborto medicamentoso e quais devem ser encaminhadas para ultrassonografia (ou outros testes de diagnóstico) antes de fazer tal determinação?
2. Um diário de sintomas autoadministrado e um teste de gravidez de baixa sensibilidade de acompanhamento fornecem uma base adequada para determinar se uma mulher foi submetida a um aborto medicamentoso bem-sucedido ou se ela precisa de um exame ultrassonográfico (ou outro teste diagnóstico) para fazer isso? determinação?
3. Um exame pélvico pós-aborto fornece informações adicionais valiosas para determinar se uma mulher foi submetida a um aborto medicamentoso bem-sucedido ou se ela precisa de um exame ultrassonográfico (ou outro teste diagnóstico) para fazer essa determinação?
4. Um diário de sintomas auto-administrado e um teste de gravidez de baixa sensibilidade podem fornecer uma base adequada para determinar quais clientes de aborto medicamentoso precisam de uma consulta de acompanhamento?

As hipóteses de pesquisa são:

1. Os próprios médicos, com base na história e exame, mas sem ultrassonografia, são capazes de determinar corretamente e de forma confiável quais pacientes são elegíveis para aborto medicamentoso e quais pacientes não são elegíveis ou requerem avaliação adicional para determinar a elegibilidade.
2. Os próprios médicos, com base em um diário de sintomas e em um teste de gravidez de baixa sensibilidade, mas sem ultrassonografia, são capazes de determinar de forma confiável e correta quando um aborto medicamentoso bem-sucedido ocorreu e quando o encaminhamento para outros resultados possíveis deve ser feito.
3. Um diário de sintomas e um teste de gravidez de baixa sensibilidade são meios seguros e eficazes de separar as mulheres que poderiam se beneficiar de uma consulta de acompanhamento daquelas que não precisam.