De-medisinalisering av Mifepriston medisinsk abort

Mifepriston medisinsk abort har vært tilgjengelig i Frankrike i halvannet tiår og i USA siden 2001. I løpet av denne tiden har det vist seg å være like trygt som eller tryggere enn enten kirurgisk abort eller å bære en graviditet til termin. Videre, ettersom medisinsk abort bruker medisiner i stedet for kirurgi for å avbryte en graviditet, har den potensialet til å øke tilgjengeligheten av steder som tilbyr aborttjenester i USA, og eliminere behovet for dyrt utstyr og kirurgisk opplæring.

Dessverre, selv om tilgjengeligheten av medisinsk abort i USA har økt med tiden, har den ennå ikke oppnådd sitt fulle potensial. Dette ser i stor grad ut til å skyldes to faktorer som hindrer leverandørene i å tilby, og kvinner i å velge, prosedyren: 1) Selv om det godkjente amerikanske abortregimet ikke krever at leverandørene bruker ultralydundersøkelse som en del av prosedyren, har det blitt vanlig praksis for tilbydere å gjøre det. Dette både øker kostnadene for prosedyren og begrenser antall fasiliteter som kan tilby det. 2) Mens kirurgisk abort vanligvis bare krever ett klinikkbesøk, krever medisinsk abort (offisielt) tre eller (i praksis) to besøk, noe som gjør det dyrere, mindre praktisk og mindre attraktivt for kvinner.

Det er allerede mye bevis på at medisinsk abort trygt kan tilbys med to (eller enda færre) kontorbesøk, og uten rutinemessig ultralyd. De fleste medisinske aborter i USA krever for øyeblikket bare to besøk, og muligheten eksisterer for at kvinner kan selvscreene hjemme, basert på en symptomsjekkliste, for å finne ut om det andre av disse (oppfølgingsbesøket) er nødvendig – en tilnærming som kan spare det store flertallet av medisinske abortklienter som har ukompliserte forløp for en ekstra tur til klinikken. Det er i tillegg flere mindre kostbare og mindre teknologiintensive tilnærminger til å samle diagnostisk informasjon som for tiden gis, før og etter prosedyren, ved ultralyd.

Formålet med den nåværende studien er å teste gjennomførbarheten og effektiviteten av en tilnærming til medisinsk abort som gir avkall på rutinemessig bruk av ultralyd. Det vil også gi bevis på muligheten for å eliminere kravet om et universelt oppfølgingsbesøk basert på selvscreening av medisinske abortklienter. Ved å gi data for å utføre disse testene, vil imidlertid studieprotokollen ikke på noen måte forkorte den medisinske abortbehandlingen som for tiden mottas av klienter ved de deltakende anleggene. Studien vil tillate klienter å motta standardbehandling (inkludert et oppfølgingsbesøk og ultralydundersøkelser før og etter prosedyren i alle tilfeller) samtidig som vi samler inn verdifull informasjon som vi håper vil gi grunnlag for å forenkle standardbehandlingen i fremtiden.

Forskningsspørsmålene som skal besvares av studien er:

1. Gir et intervju med abortklienten, en graviditetstest og en fysisk undersøkelse tilstrekkelig informasjon for å avgjøre hvilke abortklienter som er kvalifisert for den medisinske abortprosedyren og hvilke som bør henvises til sonografi (eller andre diagnostiske tester) før en slik avgjørelse tas?
2. Kan en selvadministrert symptomdagbok og en oppfølgende lavsensitiv graviditetstest gi et tilstrekkelig grunnlag for å avgjøre om en kvinne har gjennomgått en vellykket medisinsk abort eller om hun trenger en sonografisk undersøkelse (eller annen diagnostisk test) for å gjøre dette besluttsomhet?
3. Gir en bekkenundersøkelse etter abort verdifull tilleggsinformasjon for å avgjøre om en kvinne har gjennomgått en vellykket medisinsk abort eller om hun trenger en sonografisk undersøkelse (eller annen diagnostisk test) for å foreta denne avgjørelsen?
4. Kan en selvadministrert symptomdagbok og en svangerskapstest med lav sensitivitet gi et tilstrekkelig grunnlag for å avgjøre hvilke medisinske abortklienter som trenger et oppfølgingsbesøk?

Forskningshypotesene er:

1. Utøvere selv, basert på historie og undersøkelse, men uten sonografi, er i stand til pålitelig og korrekt å avgjøre hvilke pasienter som er kvalifisert for medisinsk abort og hvilke pasienter som enten ikke er kvalifisert eller krever ytterligere evaluering for å fastslå kvalifisering.
2. Utøvere selv, basert på en symptomdagbok og lavsensitiv graviditetstest, men uten sonografi, er i stand til pålitelig og korrekt å fastslå når en vellykket medisinsk abort har funnet sted og når henvisning for andre mulige utfall bør gjøres.
3. En symptomdagbok og svangerskapstest med lav sensitivitet er sikre og effektive måter å skille de kvinnene som kan ha nytte av et oppfølgingsbesøk fra de som ikke trenger det.