Terapia com marcapasso em adultos com defeitos cardíacos congênitos

A sobrevivência até a idade adulta é agora comum para crianças nascidas com defeitos cardíacos congênitos (CHD). Essa melhora na sobrevida se deve em grande parte aos avanços da cirurgia cardíaca nas últimas 4 décadas. No entanto, poucos reparos cirúrgicos cardíacos são curativos. Muitas crianças 'consertadas' com defeitos cardíacos congênitos desenvolvem problemas mais tarde quando adultos. Arritmias, necessidade de cirurgia adicional e insuficiência cardíaca são as sequelas tardias mais comuns da cardiopatia congênita (1). Além disso, muitos adultos com DCC precisarão de um marca-passo para a síndrome do nódulo sinusal (incapacidade do marca-passo inerente ao coração funcionar adequadamente, resultando em bradicardia às vezes alternada com taquicardia), taquiarritmias ou bloqueio cardíaco (2, 3). Certos grupos de pacientes, como aqueles com transposição corrigida congênita das grandes artérias (CCTGA), procedimentos de troca atrial d-transposição s/p e aqueles com fisiologia de ventrículo único, correm risco particular de desenvolver insuficiência cardíaca (4). As figuras em anexo mostram a anatomia desses defeitos cardíacos congênitos. A terapia de ressincronização cardíaca melhora a tolerância ao exercício, os sintomas e reduz a mortalidade em adultos com insuficiência cardíaca por disfunção ventricular esquerda adquirida.(5-8). Além disso, os cardioversores-desfibriladores internos automáticos (CDI) demonstraram diminuir a mortalidade em pacientes com baixa fração de ejeção devido a etiologias isquêmicas ou não isquêmicas (9, 10).

Pacientes com DCC representam um desafio para a colocação tradicional de eletrodos de marca-passo transvenoso devido à anatomia venosa complexa que impede abordagens percutâneas convencionais para implantação de marca-passo ou oclusões venosas centrais de múltiplos procedimentos anteriores (11, 12). Conforme evidenciado no estudo de Janousek et.al, 7 de 8 pacientes incluídos neste estudo necessitaram de toracotomia para colocação do eletrodo (4). Embora a colocação de eletrodos epicárdicos toracoscópicos tenha sido descrita para colocação de eletrodos de marca-passo em adultos sem defeitos cardíacos congênitos (13, 14), ela não foi descrita para pacientes adultos com cardiopatia congênita.