Epidemiologia Molecular de Streptococcus Pyogenes Entre Crianças em Bamako, Mali

Os dados sobre a epidemiologia da infecção por estreptococos do grupo A (GAS) em países em desenvolvimento são limitados. As publicações disponíveis sugerem que não apenas a doença é prevalente, mas as manifestações graves continuam a ocorrer em uma taxa alta. Vários candidatos promissores a vacina GAS estão em desenvolvimento pré-clínico e clínico. Uma abordagem que entrou em ensaio clínico é o uso de uma vacina de peptídeo de fusão recombinante multivalente contendo fragmentos de proteína M amino-terminal. Em modelos animais, esses epítopos específicos do tipo de proteína M induzem anticorpos opsônicos protetores que não reagem de forma cruzada com tecidos humanos. Se as vacinas específicas do tipo forem usadas em países em desenvolvimento, a epidemiologia molecular do GAS nesses locais deve ser melhor caracterizada. O objetivo principal deste estudo é identificar os genótipos (tipo ou subtipo emm) de GAS isolados de escolares de 5 a 16 anos com faringite residentes em uma comunidade urbana pobre em Bamako, Mali. Os objetivos secundários são: caracterizar a epidemiologia molecular da faringite por GAS em escolares do Mali, determinando a distribuição dos genótipos de acordo com a idade em anos, ano de estudo e estação do ano (fria ou seca); estimar a incidência de faringite por GAS entre escolares de 5 a 16 anos que vivem em uma comunidade urbana pobre em Bamako, Mali em geral e por idade, sexo, ano de estudo e estação do ano; e descrever as características clínicas da faringite GAS entre os escolares do Mali. A vigilância para faringite será realizada pelo menos duas vezes por semana entre uma coorte de aproximadamente 12.000 crianças, com idades entre 5 e 16 anos, que frequentam as quatro escolas públicas de ensino fundamental em Djikoroni-para-Sébénikoro, uma comunidade de baixa renda em Bamako, Mali. Os swabs da garganta serão obtidos quando uma criança inscrita na coorte reclamar de dor de garganta. O GAS isolado dos swabs será caracterizado por tipagem emm. O endpoint primário do estudo é a proporção de cada tipo de emm entre crianças com faringite GAS. Os objetivos secundários incluem o seguinte: a proporção de cada tipo de emm entre crianças com faringite por GAS em geral e de acordo com a idade em anos, ano de estudo e estação (fria ou seca); a proporção de crianças com faringite das quais o GAS é isolado; a incidência mínima de faringite por GAS por 100.000 crianças na área de influência de Djikoroni-para-Sébénikoro em geral e de acordo com: idade em anos, sexo, ano de estudo e estação (fria ou seca); a densidade de incidência (número de casos por criança-semanas de acompanhamento) de faringite por GAS entre escolares matriculados em geral e segundo: idade em anos, ano de estudo e estação do ano (fria ou seca); e a proporção de crianças com faringite por GAS que apresentam sintomas como febre, faringite exsudativa, adenopatia cervical dolorosa ou erupção cutânea escarletiniforme, em geral e por idade em anos. Está claro que o GAS é um importante patógeno mundial e que tem sido pouco estudado em grande parte do mundo em desenvolvimento. Dados os primeiros sucessos das vacinas multivalentes específicas do tipo M, as investigações da epidemiologia molecular que delineiam a distribuição dos tipos emm do organismo associado à faringite (e, portanto, presumivelmente febre reumática aguda) são cruciais para projetar uma vacina que tenha utilidade na prevenção doença cardíaca reumática e outras doenças GAS no mundo em desenvolvimento. O protocolo atual destina-se a fornecer dados para atender a esses objetivos.