Funcionários da Temple University com problemas musculoesqueléticos recebem fisioterapia para tratar limitações precocemente (TEMPLE)

Tradicionalmente, quando os indivíduos sofrem uma lesão musculoesquelética e necessitam de intervenção fisioterapêutica, é obtido um encaminhamento de um médico para prescrever a terapia. Atualmente, para lesões não relacionadas ao trabalho, 48 dos 50 Estados Unidos são "estados de fisioterapia de acesso direto", o que significa que um consumidor pode ser avaliado e tratado por um fisioterapeuta diretamente sem encaminhamento médico. O número de estados de acesso direto é muito menor para lesões relacionadas ao trabalho, com apenas 17 dos 50 atos de prática dos Estados Unidos permitindo o acesso direto e, desses, a maioria das seguradoras ainda exige um encaminhamento médico para reembolso. Uma revisão sistemática anterior da literatura sobre esse tópico sugere que exigir um encaminhamento está associado a mais prescrições de medicamentos, mais exames de imagem solicitados e custos mais altos para o paciente e o sistema de saúde, sem vantagem nos resultados de saúde. No entanto, os estudos citados eram de baixa qualidade (i.e. abaixo da evidência do Nível 1), então um estudo de alta qualidade com controles experimentais estritos ainda é necessário.

Este projeto propõe a realização de um estudo randomizado controlado cego para determinar se uma "porta de entrada de fisioterapia de acesso direto" é mais eficaz do que uma "porta de entrada de médico" na redução do custo total do episódio e na melhoria dos resultados para indivíduos com início recente de problemas musculoesqueléticos condições. A definição do projeto de dor musculoesquelética é qualquer dor "mecânica" na coluna ou nas extremidades de uma condição de trabalho (compensação dos trabalhadores) ou de uma condição não relacionada ao trabalho. Os investigadores do projeto planejam recrutar indivíduos em potencial diretamente dos funcionários e supervisores da Temple University. Os indivíduos que consentirem e passarem por uma triagem de linha de base serão randomizados para um dos dois grupos: gerenciamento de fisioterapia de acesso direto ou gerenciamento de médico de saúde do funcionário. Todos os provedores de PT e médicos serão "provedores de estudo". Os indivíduos randomizados para fisioterapia de acesso direto serão avaliados e tratados por um fisioterapeuta. Se a apresentação exigir mais investigação, o terapeuta encaminhará o paciente para exames de imagem ou consulta especializada. Indivíduos randomizados para o médico de saúde do funcionário receberão uma avaliação semelhante solicitando exames relevantes e, se apropriado, o médico encaminhará o paciente a um fisioterapeuta. Os resultados de saúde para os dois grupos serão comparados com uma análise de medidas repetidas de modelo misto 1 mês após a inscrição. O custo total do episódio e a utilização médica serão comparados um ano após a inscrição.

Se esse "modelo da Universidade de Temple" de acesso direto for viável e eficaz para o gerenciamento de condições musculoesqueléticas compensadas e não compensadas, ele poderá servir como um paradigma para outras universidades implementarem nos Estados Unidos. Além disso, este estudo seria o primeiro conjunto de dados na literatura que estudou um modelo de acesso direto à fisioterapia para avaliação e tratamento de funcionários com condições de "compensação de trabalhadores" nos Estados Unidos.