Simulação para Hemofiltração Veno-venosa Contínua em Terapia Intensiva (SIMHeR)

Todos os enfermeiros de nossa UTI cirúrgica de 12 leitos foram randomizados para um dos dois braços para treinamento CVVH (ou seja, "convencional", o braço de controle, ou "convencional + simulação de alta fidelidade", o braço de intervenção). A randomização foi estratificada de acordo com a experiência do enfermeiro com diálise (i.e. definido como iniciante, padrão ou especialista).

Em seguida, todas as sessões de CVVH realizadas na UTI foram randomizadas para serem supervisionadas por enfermeiros de apenas um dos dois braços. O enfermeiro responsável pelo doente pode assim ser alterado, dependendo do seu grupo (note-se que o rácio habitual é de 1 enfermeiro para 2,5 doentes). Os investigadores usam um algoritmo de minimização para essa randomização, que leva em consideração a presença de choque, contra-indicação para uso de heparina, agitação do paciente, local de inserção do cateter de diálise (ou seja, Jugular interna ou femoral) e término precoce anterior da sessão. A prescrição de CVVH foi padronizada (ie. Objetivo de 35 ml/kg/h de ultrafiltrado, com 1/3 na pré-diluição e 2/3 na pós-diluição) e em uso de heparina não fracionada.

Todos os parâmetros CVVH (ou seja, pressões, fluxo, alarmes…) foram registrados continuamente, usando um computador. Além disso, parâmetros hemodinâmicos e parâmetros biológicos foram registrados prospectivamente a cada 3 horas.

A prescrição do término da CVVH deve ser oportunamente escrita pelos médicos. Solicitou-se aos enfermeiros que registrassem claramente o horário do término da sessão de CVVH. Um final que apareça menos de 4 horas antes da interrupção programada da sessão é considerado um "término prematuro". A duração total e efetiva de cada sessão também foi registrada, assim como o volume total de ultrafiltrado.