Lesões Cerebrais em Relação ao Perfil Motor de Crianças com Deficiência Visual Cerebral.

Objetivo 1 &2: investigar a relação entre a presença de IVC e o perfil motor de crianças com diagnóstico de IVC.

Parte 1 Dados retrospectivos Um banco de dados, registrando todas as crianças diagnosticadas com ou em risco de CVI, está disponível através do Center for Developmental Disabilities, Leuven. Todas essas crianças foram consultadas na clínica CVI. Sua idade de desenvolvimento varia entre 3 e 6 anos. Todas essas crianças passaram por um exame minucioso, de modo que informações estão disponíveis sobre o diagnóstico de IVC (pontuação do teste de percepção visual L9410 e questionário IVC11), as habilidades cognitivas da criança (desempenho e QI verbal usando WISC-II, SON -R ou WPPSI-III-NL) juntamente com os resultados dos testes relativos ao funcionamento motor: funcionamento visuoespacial (VMI12 e TVPS13), tarefas de coerência motora e função motora grossa (movimento ABC14).

Todas as crianças receberam uma avaliação oftalmológica completa. O protocolo ocular de consenso, conforme introduzido pelo grupo de trabalho flamengo sobre CVI, foi realizado em cada criança, avaliando a fixação dos olhos, posição e motilidade, acuidade, refração, sensibilidade ao contraste, campo visual, atenção visual e distância de visão.

Parte 2 Dados prospectivos O banco de dados será continuamente atualizado e, portanto, os dados de todas as novas crianças consultadas serão adicionados consecutivamente.

Prospectivamente, um novo teste para diagnóstico de IVC será aplicado. Trata-se de uma ferramenta recém-desenvolvida para diagnóstico de IVC, baseada no L-POST e desenvolvida em colaboração com o grupo de pesquisa de J. Wagemans. Dados normativos foram coletados para as faixas etárias de 3 a 6 anos. O diagnóstico de IVC é feito comparando-se os resultados dos testes perceptivos visuais com a idade de desenvolvimento da criança, com resultado <Pc 5 necessário para a confirmação da IVC.15 Esses exames são realizados de forma padronizada durante as consultas e não requerem tempo adicional nem exames.

Assim como na coorte retrospectiva, serão realizadas avaliações cognitivas e motoras.

Os dados retrospectivos e prospectivos juntos nos permitirão relacionar as características do IVC ao perfil motor das crianças.

Objetivo 3 e 4: Construir um modelo de predição com base nas correlações encontradas entre as métricas cerebrais e as características do IVC.

Parte 1 Dados retrospectivos Se clinicamente obrigatório, as crianças tiveram uma ressonância magnética do cérebro realizada na época do diagnóstico de IVC ou antes, caso tivessem uma condição pré-existente. Correlacionaremos medidas quantificadas de CVI com a localização e extensão das lesões cerebrais subjacentes, se presentes, e a (falta de) integridade do trato da substância branca usando ressonância magnética estrutural e DTI. Nossa equipe de pesquisa neuromotora (FABER-UZ Leuven, centro de referência CP) já desenvolveu um protocolo de imagem padronizado específico para CP, direcionado principalmente à detecção de danos na substância branca. Este protocolo inclui pelo menos sequências FLAIR, MPRAGE e DTI. Em primeiro lugar, a classificação qualitativa do SCPE será usada para classificar a ressonância magnética convencional.16 Em crianças com PC discinética, a classificação de K. Himmelmann também pode ser realizada.17 Para realizar uma avaliação qualitativa e semiquantitativa mais abrangente das lesões cerebrais visíveis na RM convencional, será utilizada a escala de classificação FIORI, recentemente desenvolvida em colaboração com nosso grupo.18 Além disso, avaliações quantitativas de lesões cerebrais microestruturais serão realizadas através da reconstrução de tratos de substância branca (ex. fascículo longitudinal inferior) usando DTI. Dessa forma, seremos capazes de vincular um conjunto de parâmetros neurais a medidas de déficits perceptivos visuais. O objetivo deste estudo é identificar parâmetros de ressonância magnética e DTI que sejam capazes de discriminar entre crianças com e sem CVI, por um lado, e entre diferentes padrões de CVI, por outro lado. Esperamos que combinações e interações de diferentes parâmetros de RM e DTI, em vez de parâmetros únicos, sejam mais adequadas para o prognóstico da presença de IVC e de suas características. Se possível, dados volumétricos suplementares serão coletados usando a mesma varredura.

Nos últimos 10 anos, já coletamos um grande conjunto de dados de crianças com e sem PC, atendidas na clínica CVI em Leuven. Dessas 400 crianças, 300 têm ressonância magnética disponível. O diagnóstico de IVC foi feito quando os resultados dos testes de percepção visual estavam em um nível <Pc 5 para a idade de desenvolvimento. Os dados de ressonância magnética retrospectiva deste grupo clínico serão analisados ​​minuciosamente nas várias formas descritas acima e, posteriormente, correlacionados com os dados perceptivos visuais. Dessa forma, obteremos uma visão mais clara da relação entre as métricas das lesões cerebrais e as características da IVC.

Parte 2 Dados prospectivos Os dados prospectivos serão coletados de forma semelhante à coleta de dados retrospectivos. As crianças receberão preferencialmente uma ressonância magnética com DTI por volta dos 5 anos de idade. Por volta dessa idade, com a ajuda de um protocolo de escaneamento adequado para crianças (desenvolvido pela estudante de doutorado Marjolein Verly), a anestesia pode ser evitada. Em todas as crianças que demonstrem características clínicas relevantes de CVI, será realizada uma ressonância magnética com DTI. Posteriormente, os dados serão analisados ​​de forma semelhante aos dados de ressonância magnética retrospectiva.

A primeira parte do estudo foi concebida como um estudo de coorte retrospectivo. Os dados são coletados a partir dos exames padronizados que são realizados rotineiramente durante as consultas de IVC. Funcionários treinados do Center for Developmental Disabilities realizaram os testes.

1. Informações básicas:

   Informações sobre a idade, o histórico de nascimento e o sistema escolar em que a criança está matriculada.

2. Dados diagnósticos de IVC:

   • Avaliação oftalmológica
   • O questionário flamengo CVI para pais é um questionário padronizado, desenvolvido pelo grupo de trabalho flamengo sobre CVI para dar uma ideia geral do funcionamento visual da criança.11
   • A bateria de percepção visual L94 é um teste de reconhecimento de objectos, composto por 8 tarefas de percepção visual para as quais existem dados normativos para crianças com idades compreendidas entre os 2,75 e os 6,5 anos. Em 5 tarefas de computador, a criança é solicitada a identificar objetos do cotidiano e, portanto, é testada para categorização semântica e perceptiva.10
   • Tarefas de coerência de movimento: testes específicos avaliando tarefas de coerência de movimento, velocidade de movimento, movimento biológico e forma de movimento também serão realizados.
3. O funcionamento cognitivo é avaliado usando testes padronizados por meio do WISC-II, SON-R ou WPPSI-III-NL, respectivamente. O teste exato é selecionado com base na idade, nas capacidades mentais e físicas da criança.

4. Funcionamento visuoespacial:

   • O teste de desenvolvimento de Beery-Buktenica de Integração Visual-Motora (VMI)12 é amplamente utilizado para avaliar as habilidades perceptivas visuais. O VMI é composto por três subtestes. Primeiramente, na tarefa de cópia, o indivíduo é solicitado a copiar formas geométricas, dispostas em ordem crescente de dificuldade. Em segundo lugar, a tarefa de percepção visual usa as mesmas formas geométricas, mas agora pede ao sujeito que procure uma forma específica em uma série de formas semelhantes. Em terceiro lugar, na Tarefa de Coordenação Motora, o sujeito é solicitado a copiar esses desenhos em um quadro. A tarefa de cópia depende predominantemente de habilidades visuomotoras.
   • O Teste de Habilidades Perceptivas Visuais (TVPS)13 é uma tarefa livre motora que avalia diferentes categorias de habilidades perceptivas visuais: Discriminação Visual, Memória Visual Relações Visual-Espaciais, Consistência de Formas Visuais, Memória Sequencial Visual, Fundo Visual de Figuras e Fechamento Visual.
5. O funcionamento motor é avaliado por meio do Movimento ABC-214, que contém 8 tarefas para cada faixa etária em três áreas: Destreza Manual, Habilidade com a Bola e Equilíbrio Estático e Dinâmico. Um perfil do desempenho de uma criança nas diferentes seções do teste pode ser examinado. A avaliação é acompanhada por uma abordagem observacional com observações de itens específicos projetadas para ajudar o examinador a se concentrar nos aspectos perceptivo-motores e na avaliação geral para identificar as dificuldades emocionais e motivacionais que a criança pode ter em relação às tarefas motoras. A lista de verificação ABC-2 do movimento leva a avaliação para as situações cotidianas em que a criança tem que funcionar. Ele fornece um meio econômico de avaliar grupos de crianças por meio de avaliação em sala de aula.
6. Avaliação neurológica: um exame clínico padronizado é realizado rotineiramente para avaliar sinais neurológicos, como tônus ​​muscular anormal e reflexos patológicos.
7. A imagem cerebral usando ressonância magnética estrutural e DTI é avaliada usando um protocolo de imagem padronizado específico, direcionado principalmente à detecção de danos na substância branca.

A segunda parte do estudo é a continuação prospectiva do estudo de coorte retrospectivo. Como durante a parte retrospectiva do estudo, os mesmos testes padronizados são realizados rotineiramente durante as consultas de CVI e realizados pelos funcionários treinados do Center for Developmental Disabilities. No entanto, prospectivamente, alguns testes adicionais serão realizados

1. Uma bateria de avaliação baseada no L-POST15 complementará o diagnóstico do L94. O L-POST é uma ferramenta para avaliação perceptiva visual em adultos. Os subtestes podem ser classificados em 5 domínios visuais: (1) reconhecimento de objetos em uma cena, (2) reconhecimento degradado de objetos, (3) percepção de movimento, (4) processamento global e local e (5) memória visual. O teste é baseado em computador e não requer ações motoras. Dados normativos estão sendo coletados atualmente para as faixas etárias de 3 a 6 anos. O diagnóstico de IVC é feito comparando-se os resultados dos testes perceptivos visuais com a idade de desenvolvimento da criança, com resultado <Pc 5 necessário para a confirmação da IVC.15
2. A ressonância magnética e DTI serão realizadas sempre que clinicamente relevantes.