Anestésico local para cirurgia de mastectomia total

A mastectomia está associada a dor pós-operatória aguda significativa. Foi demonstrado que a dor pós-mastectomia inadequadamente controlada em pacientes com câncer de mama pode ter consequências fisiológicas, psicocomportamentais, de recuperação e de utilização de cuidados de saúde prejudiciais. Mais significativamente, a dor pós-operatória aguda parece ser um fator de risco substancial para a progressão para dor pós-cirúrgica crônica (CPSP), ocorrendo em até 68% dos pacientes, com maior gravidade da dor aguda sendo associada a uma maior progressão para CPSP. Uma abordagem analgésica multimodal é o método ideal para reduzir o risco de progressão para CPSP, e há várias técnicas analgésicas que podem ser usadas para reduzir a incidência de dor pós-operatória aguda. Das técnicas analgésicas utilizadas, as mais comuns são a analgesia sistêmica multimodal, o bloqueio paravertebral torácico, a analgesia peridural torácica, a infiltração da ferida com anestésico local e, mais recentemente, os bloqueios do peitoral e do plano serrátil. As três primeiras técnicas estão todas associadas a desvantagens, incluindo desafios técnicos, alto risco de efeitos adversos e evidências limitadas para minimizar a progressão para estados CPSP, enquanto a infiltração de ferida com anestésico local tem resultados de dor altamente variáveis. Portanto, uma técnica alternativa, mais segura e eficaz seria ideal.

As técnicas de analgesia por infiltração local (LIA) demonstraram ser eficazes na cirurgia articular, enquanto a injeção de anestesia local no plano serrátil para atingir alguns dos nervos intercostais e peitorais pode ter algum benefício na cirurgia de mastectomia. No entanto, ninguém ainda realizou LIA em torno desses nervos em cirurgia de mama, e os pesquisadores acham que isso tem um enorme potencial.