Anestetico locale per intervento di mastectomia totale

La mastectomia è associata a dolore postoperatorio acuto significativo. È stato dimostrato che il dolore post-mastectomia gestito in modo inadeguato nelle pazienti con carcinoma mammario può avere conseguenze fisiologiche, psico-comportamentali, di recupero e di utilizzo sanitario dannose. Più significativamente, il dolore acuto postoperatorio sembra essere un fattore di rischio sostanziale per la progressione verso il dolore cronico post-chirurgico (CPSP), che si verifica fino al 68% dei pazienti, con una maggiore gravità del dolore acuto collegata a una maggiore progressione verso CPSP. Un approccio analgesico multimodale è il metodo ottimale per ridurre il rischio di progressione a CPSP, e ci sono un certo numero di tecniche analgesiche che possono essere utilizzate per ridurre l'incidenza del dolore postoperatorio acuto. Tra le tecniche analgesiche utilizzate, le più comuni sono l'analgesia sistemica multimodale, il blocco paravertebrale toracico, l'analgesia epidurale toracica, l'infiltrazione della ferita con anestetico locale e, più recentemente, i blocchi del pettorale e del piano dentato. Le prime tre tecniche sono tutte associate a inconvenienti tra cui sfide tecniche, alto rischio di effetti avversi e prove limitate per ridurre al minimo la progressione verso stati CPSP, mentre l'infiltrazione della ferita da anestetico locale ha esiti del dolore altamente variabili. Pertanto, una tecnica alternativa, più sicura e più efficace sarebbe l'ideale.

Le tecniche di analgesia per infiltrazione locale (LIA) si sono dimostrate efficaci nella chirurgia articolare, mentre l'iniezione di anestesia locale nel piano dentato per colpire alcuni dei nervi intercostali e pettorali può avere qualche beneficio nella chirurgia della mastectomia. Tuttavia, nessuno ha ancora eseguito la LIA attorno a questi nervi nella chirurgia del seno e gli investigatori ritengono che ciò abbia un enorme potenziale.