Anestésico local para cirugía de mastectomía total

La mastectomía se asocia con dolor posoperatorio agudo significativo. Se ha demostrado que el dolor posmastectomía manejado inadecuadamente en pacientes con cáncer de mama puede tener consecuencias fisiológicas, psicoconductuales, de recuperación y de utilización de la atención médica perjudiciales. Más significativamente, el dolor posoperatorio agudo parece ser un factor de riesgo sustancial para la progresión a dolor posquirúrgico crónico (CPSP), que ocurre en hasta el 68% de los pacientes, y una mayor gravedad del dolor agudo se relaciona con una mayor progresión a CPSP. Un enfoque analgésico multimodal es el método óptimo para reducir el riesgo de progresión a CPSP, y existen varias técnicas analgésicas que se pueden utilizar para reducir la incidencia de dolor posoperatorio agudo. De las técnicas analgésicas utilizadas, las más comunes son la analgesia sistémica multimodal, el bloqueo paravertebral torácico, la analgesia epidural torácica, la infiltración de la herida con anestésico local y, más recientemente, los bloqueos pectorales y del plano del serrato. Las tres técnicas anteriores están todas asociadas con inconvenientes que incluyen desafíos técnicos, alto riesgo de efectos adversos y evidencia limitada para minimizar la progresión a estados de CPSP, mientras que la infiltración de la herida con anestésico local tiene resultados de dolor muy variables. Por lo tanto, sería ideal una técnica alternativa, más segura y más efectiva.

Se ha demostrado que las técnicas de analgesia por infiltración local (LIA) son eficaces en la cirugía articular, mientras que la inyección de anestesia local en el plano del serrato para atacar algunos de los nervios intercostales y pectorales puede tener algún beneficio en la cirugía de mastectomía. Sin embargo, nadie ha realizado aún LIA alrededor de estos nervios en cirugía mamaria, y los investigadores creen que esto tiene un enorme potencial.