Znieczulenie miejscowe w chirurgii całkowitej mastektomii

Mastektomia wiąże się ze znacznym ostrym bólem pooperacyjnym. Wykazano, że niewłaściwie leczony ból po mastektomii u pacjentek z rakiem piersi może mieć szkodliwe konsekwencje fizjologiczne, psychobehawioralne, rekonwalescencji i korzystania z opieki zdrowotnej. Co najważniejsze, ostry ból pooperacyjny wydaje się być istotnym czynnikiem ryzyka progresji do przewlekłego bólu pooperacyjnego (CPSP), występującego nawet u 68% pacjentów, przy czym większe nasilenie ostrego bólu wiąże się z większą progresją do CPSP. Multimodalne podejście przeciwbólowe jest optymalną metodą zmniejszania ryzyka progresji do CPSP i istnieje wiele technik przeciwbólowych, które można zastosować w celu zmniejszenia częstości występowania ostrego bólu pooperacyjnego. Spośród stosowanych technik przeciwbólowych najpowszechniejsze to multimodalna analgezja ogólnoustrojowa, blokada przykręgosłupowa klatki piersiowej, znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej, infiltracja rany w znieczuleniu miejscowym, a ostatnio blokady mięśnia piersiowego i płaszczyzny zębatej. Wszystkie trzy poprzednie techniki wiążą się z wadami, w tym wyzwaniami technicznymi, wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych i ograniczonymi dowodami na zminimalizowanie progresji do stanów CPSP, podczas gdy infiltracja rany w znieczuleniu miejscowym ma bardzo zmienne skutki bólowe. Dlatego idealna byłaby alternatywna, bezpieczniejsza i skuteczniejsza technika.

Wykazano, że techniki znieczulenia miejscowego (LIA) są skuteczne w chirurgii stawów, podczas gdy wstrzyknięcie znieczulenia miejscowego w płaszczyznę zębatą w celu nakierowania niektórych nerwów międzyżebrowych i piersiowych może przynieść pewne korzyści w chirurgii mastektomii. Jednak nikt jeszcze nie wykonał LIA wokół tych nerwów w chirurgii piersi, a badacze uważają, że ma to ogromny potencjał.