Lokale verdoving voor totale borstamputatie

Mastectomie gaat gepaard met significante acute postoperatieve pijn. Het is aangetoond dat onvoldoende behandelde pijn na borstamputatie bij borstkankerpatiënten nadelige gevolgen kan hebben voor de fysiologie, het psychogedrag, het herstel en het gebruik van de gezondheidszorg. Het belangrijkste is dat acute postoperatieve pijn een substantiële risicofactor lijkt te zijn voor progressie naar chronische postoperatieve pijn (CPSP), die voorkomt bij tot wel 68% van de patiënten, waarbij een hogere ernst van acute pijn verband houdt met een grotere progressie naar CPSP. Een multimodale analgetische benadering is de optimale methode om het risico op progressie naar CPSP te verminderen, en er zijn een aantal analgetische technieken die kunnen worden gebruikt om de incidentie van acute postoperatieve pijn te verminderen. Van de gebruikte analgetische technieken zijn de meest voorkomende multimodale systemische analgesie, thoracale paravertebrale blokkade, thoracale epidurale analgesie, lokale anesthetische wondinfiltratie en meer recent pecs-blokken en serratus-vlakblokkades. De eerste drie technieken gaan allemaal gepaard met nadelen, waaronder technische uitdagingen, een hoog risico op nadelige effecten en beperkt bewijs om de progressie naar CPSP-toestanden te minimaliseren, terwijl lokale anesthetische wondinfiltratie zeer variabele pijnresultaten heeft. Daarom zou een alternatieve, veiligere en effectievere techniek ideaal zijn.

Het is aangetoond dat technieken voor lokale infiltratie-analgesie (LIA) effectief zijn bij gewrichtsoperaties, terwijl injectie van lokale anesthesie in het serratusvlak om enkele van de intercostale en pectorale zenuwen te richten enig voordeel kan hebben bij mastectomie-operaties. Er heeft echter nog niemand LIA uitgevoerd rond deze zenuwen bij borstoperaties, en de onderzoekers denken dat dit een enorm potentieel heeft.