Videolaringoscopia para Intubação em Pacientes com Diabetes

O uso de videolaringoscopia (VL) como primeira escolha para intubação traqueal versus laringoscopia direta (DL) é uma questão de debate.

Esses dois métodos foram comparados em vários estudos. O sucesso da intubação na primeira tentativa e a visualização glótica com VL versus DL por provedores de emergência pediátrica em pacientes simulados foram avaliados e concluiu-se que a VL foi associada a um maior sucesso na primeira tentativa durante a intubação por médicos de emergência pediátrica em um simulador adulto.

A facilidade de visualização da glote sob visão direta durante a laringoscopia convencional com a qualidade da visualização indireta em um monitor durante a laringoscopia com um videolaringoscópio Macintosh foi comparada em um estudo multicêntrico. Os resultados foram que VL pode levar a melhores condições de visualização, mas em casos raros pode resultar em piores condições de visualização.

O estudo que avaliou a eficácia e segurança da VL em comparação com a DL em diminuir o tempo e as tentativas necessárias e aumentar a taxa de sucesso para intubação endotraqueal em neonatos concluiu que não havia evidências suficientes para recomendar ou refutar o uso de VL para intubação endotraqueal em neonatos.

Diversos videolaringoscópios também foram comparados em pacientes submetidos à intubação traqueal para cirurgia eletiva: o GlideScope Ranger (GlideScope, Bothell, WA), o V-MAC Storz Berci DCI (Karl Storz, Tuttlingen, Alemanha) e o McGrath (McGrath series 5, Aircraft medical, Edimburgo, Reino Unido) e testaram se é viável intubar a traqueia de pacientes com videolaringoscopia indireta sem usar um estilete. Os autores concluíram que a traquéia de uma grande proporção de pacientes com vias aéreas normais pode ser intubada com sucesso com certas lâminas VL sem o uso de um estilete, embora os três VLs estudados difiram claramente no resultado. O Storz VL desloca os tecidos moles na forma de um escopo clássico do Macintosh, proporcionando espaço para inserção do tubo traqueal e limitando a necessidade de uso de estilete em comparação com os outros dois escopos. Embora os VLs ofereçam várias vantagens, incluindo melhor visualização da entrada glótica e das condições de intubação, uma boa visualização laríngea não garante uma inserção fácil ou bem-sucedida do tubo traqueal.

Três dispositivos diferentes de videolaringoscópio foram comparados à laringoscopia direta em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica: o Video Mac e o GlideScope exigiram menos tentativas de intubação que o DL e o Video Mac fornecem tempos de intubação mais curtos e melhor visualização da glote em comparação com o DL.

Uma metanálise recente afirmou que os videolaringoscópios podem reduzir o número de intubações malsucedidas, principalmente em pacientes com via aérea difícil. Eles melhoram a visão glótica e podem reduzir o trauma laríngeo/vias aéreas. No entanto, atualmente, nenhuma evidência indica que o uso de um VLS reduz o número de tentativas de intubação ou a incidência de hipóxia ou complicações respiratórias, e nenhuma evidência indica que o uso de um VL afeta o tempo necessário para a intubação.

O DM é aceito como fator de risco para intubação difícil. O objetivo deste estudo é comparar VL a DL em pacientes diabéticos adultos que necessitam de intubação traqueal para anestesia, em termos de sucesso da intubação, qualidade da visão glótica, falha da intubação, tempo de intubação, conversão para outro método de laringoscopia e resultados adversos relacionados à intubação traqueal.

MÉTODOS Depois de obter aprovação ética e consentimento informado por escrito do paciente, pacientes consecutivos com diabetes mellitus (DM) e que necessitam de intubação eletiva para anestesia serão alocados aleatoriamente para videolaringoscopia (videolaringoscópio McGRATH MAC) (Grupo VL) ou larngoscopia direta (laringoscópio Macintosh) (Grupo DL). Idade, sexo, índice de massa corporal, classificação fisiológica da American Society of Anesthesiologists (ASA), a duração do DM serão registrados. Os pacientes serão avaliados quanto a preditores de via aérea difícil e os seguintes parâmetros serão registrados: classe Malampati, distância tireomentoniana, distância esternomentoniana, distância mandibulo-hióidea, distância interincisivos, circunferência do pescoço, capacidade de sobremordida labial superior e inferior, presença de sobremordida limitada extensão do pescoço. Fentanil-propofol-rocurônio será utilizado para indução anestésica. Após subsequente ventilação com pressão positiva usando uma máscara facial e uma mistura de oxigênio-ar-sevoflurano por 3 min, a traquéia será intubada de acordo com a alocação do grupo usando DL ou VL. Durante a intubação, os seguintes dados serão documentados: tempo de intubação, número de tentativas de intubação, uso de ferramentas extras para facilitar a intubação, conversão para outro método de laringoscopia, pontuação de dificuldade de intubação e a qualidade da visão da glote será avaliada de acordo com o Sistema de pontuação de Cormack e Lehane e a porcentagem de abertura glótica. Também serão avaliados eventos adversos relacionados à intubação traqueal: dessaturação (SPO2<94), hipercabia (ETCO2>35), hipertensão (pressão arterial média >20% acima dos valores basais), taquicardia (frequência cardíaca >20% acima dos valores basais), arritmia de início recente, laringoespasmo, broncoespasmo, trauma das vias aéreas e dor de garganta na SRPA).

O desfecho primário é o sucesso da intubação na primeira tentativa; tempo de intubação e facilidade de intubação, as medidas de resultados secundários são a qualidade da visão glótica, conversão para outro método de laringoscopia e resultados adversos relacionados à intubação traqueal.