Видеоларингоскопия для интубации у больных сахарным диабетом

Использование видеоларингоскопии (ВЛ) в качестве первого выбора для интубации трахеи по сравнению с прямой ларингоскопией (ДЛ) является предметом дискуссий.

Эти два метода сравнивались в нескольких исследованиях. Была оценена успешность первой попытки интубации и визуализация голосовой щели с помощью ВН по сравнению с ДЛ поставщиками педиатрической неотложной помощи у симулированных пациентов, и был сделан вывод, что ВЛ была связана с большей успешной первой попыткой во время интубации педиатрическими врачами неотложной помощи на симуляторе для взрослых.

В многоцентровом исследовании сравнивали легкость просмотра голосовой щели под прямым углом зрения при обычной ларингоскопии с качеством непрямого просмотра на мониторе при ларингоскопии с видеоларингоскопом Macintosh. Результаты показали, что VL может привести к улучшению условий просмотра, но в редких случаях может привести к ухудшению условий просмотра.

Исследование, оценивающее эффективность и безопасность ВЛ по сравнению с ДЛ в отношении сокращения времени и количества попыток, необходимых для эндотрахеальной интубации новорожденных, и увеличения частоты успешных попыток эндотрахеальной интубации у новорожденных, показало, что не было достаточных доказательств для рекомендации или опровержения использования ВЛ для эндотрахеальной интубации новорожденных.

Различные видеоларингоскопы также сравнивались у пациентов, перенесших интубацию трахеи для плановой операции: GlideScope Ranger (GlideScope, Bothell, WA), V-MAC Storz Berci DCI (Karl Storz, Tuttlingen, Germany) и McGrath (McGrath серии 5, Aircraft medical, Эдинбург, Великобритания) и проверяли возможность интубации трахеи пациентов с помощью непрямой видеоларингоскопии без использования стилета. Авторы пришли к выводу, что трахею значительной части пациентов с нормальными дыхательными путями можно успешно интубировать определенными лезвиями ВЛ без использования стилета, хотя результаты трех изученных ВЛ явно различаются. Storz VL смещает мягкие ткани подобно классическому эндоскопу Macintosh, предоставляя место для введения трахеальной трубки и ограничивая потребность в использовании стилета по сравнению с двумя другими эндоскопами. Хотя ВЛ имеет несколько преимуществ, в том числе лучшую визуализацию входа в голосовую щель и условия интубации, хороший обзор гортани не гарантирует легкого или успешного введения интубационной трубки.

Три различных видеоларингоскопа сравнивали с прямой ларингоскопией у пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию: Video Mac и GlideScope требовали меньшего количества попыток интубации, тогда как DL и Video Mac обеспечивают более короткое время интубации и улучшенный обзор голосовой щели по сравнению с DL.

Недавний метаанализ показал, что видеоларингоскопы могут уменьшить количество неудачных интубаций, особенно среди пациентов с затрудненным дыханием. Они улучшают обзор голосовой щели и могут уменьшить травму гортани/дыхательных путей. Однако в настоящее время нет данных, указывающих на то, что использование VLS снижает количество попыток интубации или частоту гипоксии или респираторных осложнений, а также нет доказательств того, что использование VL влияет на время, необходимое для интубации.

СД считается фактором риска трудной интубации. Целью данного исследования является сравнение ВН и ДЛ у взрослых пациентов с диабетом, которым требуется интубация трахеи для анестезии, с точки зрения успеха интубации, качества обзора голосовой щели, неудачи интубации, времени интубации, перехода на другой метод ларингоскопии и неблагоприятных исходов, связанных с интубацией трахеи.

МЕТОДЫ После получения этического одобрения и письменного информированного согласия пациента последовательные пациенты с сахарным диабетом (СД) и требующие плановой интубации для анестезии будут случайным образом распределены либо для видеоларингоскопии (видеоларингоскоп McGRATH MAC) (группа VL), либо для прямой ларингоскопии (ларингоскоп Macintosh). (группа ДЛ). Регистрируются возраст, пол, индекс массы тела, физиологическая классификация Американского общества анестезиологов (ASA), продолжительность СД. Пациенты будут оцениваться на наличие предикторов трудных дыхательных путей, и будут регистрироваться следующие параметры: класс Малампати, тироментальное расстояние, грудино-подбородочное расстояние, нижнечелюстно-подъязычное расстояние, межрезцовое расстояние, окружность шеи, возможность прикуса верхней и нижней губ, наличие ограниченного удлинение шеи. Фентанил-пропофол-рокуроний будет использоваться для индукции анестезии. После последующей вентиляции с положительным давлением с использованием лицевой маски и смеси кислород-воздух-севофлюран в течение 3 минут трахею интубируют в соответствии с распределением по группам с использованием либо DL, либо VL. Во время интубации будут документироваться следующие данные: время интубации, количество попыток интубации, использование дополнительных инструментов для облегчения интубации, переход на другой метод ларингоскопии, оценка сложности интубации и качество обзора голосовой щели будут оцениваться в соответствии с Система подсчета очков Cormack и Lehane и процент раскрытия голосовой щели. Также будут оцениваться нежелательные явления, связанные с интубацией трахеи: десатурация (SPO2<94), гиперкабия (ETCO2>35), гипертензия (среднее артериальное давление >20% выше исходного значения), тахикардия (частота сердечных сокращений >20% выше исходного значения), новое начало аритмии, ларингоспазм, бронхоспазм, травма дыхательных путей и боль в горле в PACU).

Первичным показателем результата является успех интубации с первой попытки; время интубации и легкость интубации, вторичными показателями исхода являются качество обзора голосовой щели, переход на другой метод ларингоскопии и неблагоприятные исходы, связанные с интубацией трахеи.