Impacto do Tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono por Equipamento de Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas à Noite nos Sintomas do Trato Urinário Inferior e na Disfunção Erétil

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é o distúrbio respiratório noturno mais comum. Caracteriza-se pela ocorrência, durante o sono, de episódios repetidos de colapso completo (apneia) ou incompleto (hipopneia) das vias aéreas superiores. A SAOS é uma patologia que pelas suas complicações cardiovasculares e metabólicas, pelo seu impacto na vigilância diurna, representa um verdadeiro problema de saúde pública. A prevalência de AOS é estimada em 2% em mulheres e 4% em homens entre 30 e 60 anos. Estudos recentes estimam que cerca de 2 milhões de franceses serão acometidos por essa patologia.

Os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) incluem: distúrbios da fase de enchimento (incontinência urinária, polaciúria diurna e noturna, noctúria, urgência), distúrbios da fase urinária, disúria (fraqueza do jato, micção por esforço, queimaduras urinárias), sintomas da fase pós-miccional (sensação de esvaziamento incompleto da bexiga).

LUTS têm várias etiologias. A disúria é causada por obstáculo sob vesical (hiperplasia prostática benigna, estenose uretral, doença do colo da bexiga), bexiga neurológica, prolapso genital, etiologia medicamentosa (parassimpatolítica). Relativamente à polaquiúria e urgência existem etiologias vesicais (cistite, corpo estranho, tumor, bexiga neurológica), obstrução sub-vesical, etiologias extra-vesicais (patologia infecciosa de contacto, gravidez, compressão tumoral extrínseca).

Os LUTS são responsáveis ​​por uma alteração da qualidade de vida. Nos homens, os LUTS são frequentemente causados ​​por hipertrofia prostática benigna (BPH), que é uma das condições mais comuns em homens com mais de 40 anos de idade. A prevalência da HBP é variável na literatura: em homens com mais de 50 anos com sintomatologia moderada, a prevalência é da ordem dos 25%, estima-se em 50 a 75% para homens com 65 anos ou mais.

A prevalência de bexiga hiperativa é estimada em 14,4% na França, aumenta com a idade e entre as mulheres.

A disfunção erétil (DE) é a incapacidade de obter e/ou manter uma ereção suficiente para permitir atividade sexual satisfatória; por pelo menos 3 meses.

A prevalência da DE é elevada, afeta um em cada três homens após os 40 anos e tem um impacto significativo na qualidade de vida dos doentes. O aparecimento de um DE deve fazer a busca por doenças cardiovasculares. A prevalência de DE aumenta com comorbidades como hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, obesidade e tabagismo.

Para tratar os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) e a disfunção erétil (DE), temos principalmente tratamentos medicamentosos sintomáticos. Alguns pacientes resistem aos tratamentos que temos ou são forçados a interromper os tratamentos por causa dos efeitos colaterais. Seria interessante focar nas comorbidades e avaliar se é possível melhorar os sintomas urológicos cuidando das comorbidades, o que consistiria em um tratamento etiológico dos sintomas urológicos.

O objetivo do estudo é avaliar a evolução dos distúrbios do trato urinário inferior (LUTS) e da disfunção erétil (DE) em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) acompanhados de equipamento de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) à noite.

A participação no estudo será oferecida a todos os pacientes, homens e mulheres, em consulta ou internados na unidade de sono do departamento de pneumatologia do CHU Reims para poligrafia de ventilação noturna ou polissonografia diagnóstica de SAOS.

Informações sobre o objetivo e as modalidades do estudo serão fornecidas ao paciente por um pneumologista ou urologista por meio de uma nota informativa. Se o paciente concordar em participar do estudo (assinando o termo de não objeção), ele será incluído no estudo.

A participação no estudo consistirá em:

• preenchimento de questionários sobre LUTS : Urinary Symptom Profil (USP) para todos os pacientes, International Prostate Score Sintomas (IPSS) apenas para homens e distúrbios da função erétil Índice Internacional de Função Erétil (IIEF5) para homens durante a hospitalização para poligrafia ventilatória noturna ou uma polissonografia diagnóstica de SAOS.

O critério para a polissonografia é o índice de hipopnéia e apnéia (HAI), que é definido como o número de apnéias e hipopnéias por hora. O diagnóstico de SAOS é confirmado se, além dos sintomas clínicos, o IRAS for >5 eventos por hora. A gravidade da SAOS é definida de acordo com o HAI: a SAOS é moderada se o HAI for >15 eventos por hora, a SAOS é grave se o HAI >30 eventos por hora.

IPSS, USP e IIEF5 são questionários internacionais, reconhecidos e validados pela Associação Francesa de Urologia.

O questionário IPPS é apenas para homens e possui 7 itens sobre distúrbios do trato urinário inferior e um item sobre qualidade de vida. Cada item é avaliado entre 0 e 5, dependendo da frequência dos distúrbios. A pontuação é a soma dos itens. Os sintomas são leves se a pontuação estiver entre 0 e 7, moderados se a pontuação estiver entre 8 e 19, graves se a pontuação estiver entre 20 e 35.

O questionário da USP é validado psicometricamente. Destina-se a homens e mulheres.

Inclui um item sobre incontinência urinária de esforço, 6 itens sobre hiperatividade da bexiga e 3 itens sobre disúria. Cada item é pontuado entre 0 e 3, dependendo da gravidade dos sintomas. A pontuação para cada sintoma é a soma dos itens correspondentes.

O questionário IIEF5 destina-se apenas a homens. Possui 5 itens sobre disfunção erétil.

Cada item é avaliado entre 0 e 5, dependendo da gravidade dos sintomas. A função erétil é normal se a pontuação estiver entre 21 e 25. A disfunção erétil é leve se a pontuação estiver entre 16 e 20, moderada se a pontuação estiver entre 11 e 15, grave se a pontuação estiver entre 5 e 10 e não interpretável se a pontuação estiver entre 0 e 4.

• uma coleção de dados sobre o paciente (sexo, idade, tabagismo), suas comorbidades (peso, altura e índice de massa corporal, hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, ansiedade e/ou depressão) e seu tratamento (incluindo classes de medicamentos que podem interagir com sintomas urológicos: anti-hipertensivos, diuréticos, alfa-bloqueadores, inibidores da 5-alfa-redutase, inibidores da fosfodiesterase tipo 5, fitoterápicos).

Além disso, pacientes com SAOS moderada ou grave (não justificando a implementação de terapia noturna com CPAP), bem como sintomas urológicos moderados ou graves contestados pelos questionários (IPSS> 7 e/ou USP não 0 + 0 + 0 e/ou IIEF5 ≤ 20) preencherá novamente os questionários sobre distúrbios do trato urinário inferior e distúrbios da função erétil durante a consulta de acompanhamento em pneumologia após o equipamento PPC (aos 3 meses após o equipamento ou aos 6 meses após o equipamento se a observância ou a eficácia do aparelho for não ideal com M3).

A participação no estudo não altera o manejo médico do paciente em relação à SAOS.

A duração da participação será pontual para pacientes sem AOS moderada ou grave associada a sintomas urológicos moderados ou graves. A duração da participação do paciente será de 3 meses a 6 meses para pacientes com SAOS moderada ou grave associada a sintomas urológicos moderados ou graves. Esta duração de participação corresponde ao tempo necessário para obter uma observância e uma eficiência óptima do aparelho por PPC permitindo propor uma melhoria clínica das perturbações do sono.